广东省工商局个人独资企业年检报告书.doc

个人独资企业年检报告书
（ 　 年度）

企业 名 称： （盖章）
联 系 电 话：
注 册 号：
登 记 机 关：
电 子 信 箱：

说 　　　明

1、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》设立的个人独资企业和依照《私营企业暂行条例》设立的独资企业
2、年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。
3、标明“□”的选项，填写时将请在所选项的“□”内打“√
4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。

一、登 记 事 项 情 况
登记事项
登 记 事 项 现 状
企业名称
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
企业住所
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
投资人姓名
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
投资人住所
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
经 营 范 围

□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：

企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回：
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
经营方式
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
出　资　额
（万 元）
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
出资方式
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
分支机构
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：
从业人员数
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是：

二、经 营 情 况
全年销售（营业）收入
万元
全年利润总额

万元
全年亏损总额
万元
全年纳税总额
万元

年末资产总额
万元
年末负债总额
万元

本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。

投资人签名：

年 月 日

三、工商行政管理机关审查意见　　　　

年检材料受理时间

　　　　　　　年　　月　　日

审
查
意
见

审查人签名：　　　　　　年　　月　　日

营业执照
领取纪录

营业执照副本数　　　　（本）

接收人签名：　　　　　年　 月 　日

送达人签名：　　　　　　年　 月　 日

企业年检指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者
委托代理人姓名：
联系电话：固定电话 移动电话
委托事项：□ 提交年检报告书及其它年检材料。
□ 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：
□ 同意
□ 不同意
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日

（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）

（企业盖章）

年 月 日

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