放射科2018-3月份质控总结.doc

放射科2018年3月份质控总结
工作量统计
月份
门诊
住院
总计人次
2018—3
6518↑
804↑
7322↑
2018-2
2643
613
3257
2017—3
4091
749
4840
分析：春节过后，体检病人及教师体检者激增，所到我科工作量较上月及去年同月工作量明显急剧上升.
主要质控指标完成情况
一、阳性率
大型X线机照片检查阳性率：
项目
门诊
住院
体检
合计(住+门+体）
2018-3
2018-2
2018—3
2018—2
2018—3
2018—2
2018-3
2018—2
阳性例数
1078
620
399
319
80
33
1553
972
人数
1524
811
560
420
2893
577
4977
1808
阳性率
70。73%↓
76。45%
71。25％↓
76。95%
2。77％↓
5.72％
31.20%↓
53.76%
分析：因体检胸片患者剧增,造成总阳性率明显降低,但门诊和住院病人阳性率符合二甲医院指标50％。
CT检查阳性率：
项目
门诊
住院
体检
合计（住+门+体）
2018—3
2018-2
2018-3
2018—2
2018—3
2018—2
2018—3
2018—2
阳性例数
431
241
209
174
0
0
640
588
人数
635
340
239
190
0
0
874
791
阳性率
67。87％↓
70。88%
87。45%↓
91。58％
0
0
73.23％↓
78.30％
分析：门诊及住院阳性率符合CT设备检查阳性率指标，总阳性率较上月稍下降.
二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量)
(一)图像质量评价
1）、随机抽取普通、急诊3月5、25日X、CT片，总共456例，统计影向图像质量因素,甲片率：
影响因素
急诊
门诊
上月
本月
上月
本月
体位摆放
3
7
5
7
投照范围
2
6
2
5
运动伪影
2
5
2
5
阳性异物影
2
5
1
5
对比度差
0
2
1
3
标志不正确或与肢体重叠
0
0
1
3
影响X线图像质量因素统计图
2）、3月份我科图像总甲片率为88%。
三、大型检查与术后诊断符合率评价
我科根据病案室及随访到的例数统计出诊断符合率约97%

例数
占比
符合
29
97%
不符合
1
3％
总计
30

四、危急值报告:
月份
颅脑外伤
颅脑血管急症
重型肺挫裂伤、血气胸
腹部脏器破裂、穿孔、出血
血管瘤或血管破裂
脊柱断裂、重大多发骨折
肠梗阻
总计
2018—2
1
9
2
2
0
1
0
14
2018—3
6
10
2
2
0
0
0
20
分析：经查我科本月无漏报现象。
五、传染病登记报告3月份总22例，均为疑似肺结核患者，较上月明显增多。
六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无
七、机器维修故障情况：CT机床、新岛津DR故障异响，均已联系工程师维护后正常工作。
八、本月29日我科收到投拆一例：
2018年3月29日早间，急诊病人按铃后约五分钟后,未见值班人员接诊，遂离开放射科进行投拆。经查：值班人员休息后,开始并没听到铃声，听到铃声后立即起床，未发现病人；后总值领导打电话通知值班人员候诊.首先，放射科急诊铃采用无线电池门铃，使用时间过长后,经常出现铃声过小或不响铃情况；其次，我院急诊夜间急诊病人过多，值班人员过累，熟睡后没有立刻察觉铃响.
劳主任严肃批评了当班人员，并严格要求：值班人员睡觉前记得检查门铃是否正常，应保持随时接诊病人的警觉性，防止过于熟睡，听到铃响后第一时间起床,当窗口没发现病人时，必须走出走廊确认是否有病人！换位思考，假如我们是来检查的病人,按铃无响应,患者焦急的心情.放射科做为医技服务窗口,我们必须要加强服务病人意识与态度。
九、放射科二级审片及早上阅片发现：
DR/CR号码
姓名
错误描述
是否改正
P157153
徐国志
报告内容书写错误
已改正
P71793
章应忠
报告内容书写错误
已改正
P29377
黄菊花
漏字
已改正
P157848
谭孝轩
报告内容书写错误
已改正
P66130
叶玉卿
检查项目书写错误
已改正
P36408
资菊英
登记项目错误
已改正
P00542
杨汇彬
报告内容书写错误
已改正
分析：上述错误,经二级医生审阅及早会阅片时发现，均已更正。
九、高度重视加强控烟工作，已做到科内无烟蒂、无人吸烟，保持环卫生。
十、科内学习了中国共产党第十九次全国代表大会报告.
质控员:胡永健
科室主任：劳耀添
2018年4月10日