老年人自理能力评估表barthel.doc

老年人自理能力评估表
床号: 姓名： 性别： 年龄：
项目
评 估 内 容
分值
评估时间及得分

洗澡
准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。
5

在洗澡过程中需他人帮助。
0

修饰
可自己独立完成。
5

需他人帮助。
0

进食
可独立进食。
10

需部分帮助。
5

需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
0

穿衣
可独立完成。
10

需部分帮助。
5

需极大帮助或完全依赖他人。
0

入厕
可独立完成。
10

需部分帮助。
5

需极大帮助或完全依赖他人.
0

控制大便
可控制大便。
10

偶尔失控，或需要他人提示。
5

完全失控。
0

控制小便
可控制小便.
10

偶尔失控，或需要他人提示。
5

完全失控，或留置导尿管.
0

上下楼梯
可独立上下楼梯。
10

需部分帮助。
5

需极大帮助或完全依赖他人。
0

床椅转移
可独立完成.
15

需部分帮助。
10

需极大帮助。
5

完全依赖他人。
0

平地行走
可独立在平地上行走45m。
15

需部分帮助。
10

需极大帮助。
5

完全依赖他人。
0

评估总分

评分者签名

1、 说明：评分根据Barthel指数评定量表，70岁以上及自理有缺陷者均应评估。
进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等。入厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
2、 评估表应用时间选择：①入住当班；②老人自理能理发生变化时，③至少每周一次.
3、 填写要求：①总分100分，无需依赖,无需他人照护;②总分61——99分，轻度依赖，少部分需他人照护;③总分41——60分，中度依赖，大部分需他人照护；④总分≤40分,重度依赖，全部需他人照护。
护理长长签名: