腰椎穿刺操作考核表.doc

腰椎穿刺操作考核表
考核人姓名：_________科室：_______ 主考人：_______ 考核日期:_
项目
技术操作要求
分值
得分
备注
准备阶段
(20分）
1、准点情况。
2分

2、衣帽整齐,戴口罩、规范洗手。
3分

3、医患沟通：解释工作，并签署知情同意书。
4分

4、物品准备是否完善。
4分

5、穿刺体位：①患者卧硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面协助。②特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。
7分

操作阶段
(50分）
1、摆好体位,确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行.
5分

2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm）,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
5分

3、用 2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约 4～6cm,儿童约 2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。之后可嘱病人，头和腿稍伸直，呈放松体位,便于脑脊液流出。
10分

4、放液前先接上压力计测量压力。
5分

5、据临床需要作 Queckenstedt 试验。
5分

6、撤去压力计,收集脑脊液 2～5ml 送检；用测压管再测一次脑脊液压力为末压（相对之前的为初压）。
5分

7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
5分

8、去枕平卧4-6 小时。
5分

9、整理物品。
5分

提问
(30分)
1、 正常侧卧位脑脊液压力为多少？
答案：为 70～180mmH2O或 40～50滴／min。
10分

2、腰椎穿刺有哪些并发症?适应症？禁忌症？
答案：并发症:出血、头痛、脑疝、腰背痛及神经根痛、感染等；适应症:①中枢神经系统炎症性疾病、脑血管意外、肿瘤性疾病等疾病的诊断与鉴别诊断；②椎管内注射药物治疗；③腰椎麻醉；禁忌症:①颅内压明显增高,已明确后颅窝占位病变或已有脑疝迹象者。②穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。③生命垂危、休克及躁动不能合作者.④严重止凝血功能异常者。
20分

总分

100分