手功能评定表.doc

手功能评定表姓名性别年龄科别床号住院号诊断项目评分标准评分月 日月 日月 日对指（10分）食指中指环指小指小指MP2分4分6分8分10分对掌（10分）正常8079504920%强直10分6分4分0分手指内收/外展（10分)正常8079504920强直10分6分4分0分手指屈伸TAM（20分）1511501111107069强直5分4分2分1分0分腕关节旋转（5分）ROM1611609190504910强直5分4分2分1分0分腕关节屈伸（5分）ROM141140111110706930强直5分4分2分1分0分日常活动（20分）写字捡硬币反纸牌夹夹子拧瓶盖扣纽扣用剪刀持水杯提重物抓硬物容易2分/困难1分/不能0分感觉功能(10分）S4S3+S3S2S1S010分8分6分4分2分0分外观(10分)萎缩瘢痕变色畸形无2。5分/轻度1。5分/中度0。5分/重度0分结果优良中差评估等级10080分7960分5940分390分总分评定者签名手部感觉恢复程度的分级：S0 感觉缺失S1 仅存在深压痛觉S1+ 表面痛觉恢复S2 表面痛和触觉恢复S2+ 与S2相似但有感觉过敏S3 痛觉和触觉恢复并且静态2PD15mmS3+ 与S3相似,静态2PD在715mm之间S4 完全恢复