管道滑脱危险因素评估表.doc

表13管道滑脱危险因素评估表病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 危险因素评估项 目危 险 因 素分值评分总分I类导管胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流3分类导管双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管2分类导管导尿管、胃管、输液管、吸氧管2分意识轻度烦躁2分；意识不清2分；中度烦躁3分;重度烦躁5分；25分其他幼儿5分呃逆、呛咳、2分肥胖(颈部短）2分评分总分13分,为管道滑脱高危人群，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施护理措施：妥善固定各管道 躁动的病人给以适当的约束（肢体约束情况：上肢下肢躯干） 镇静镇痛 给予心理疏导和宣教，指导病人及家属保护好管道 班班交接管道的位置、刻度 其他措施： 护士签名 住院期间是否发生管道滑脱：是(是请填写以下内容）发生日期时间:当班人姓名：身份：职称:管道名称:发生过程描述:科室处理及改进措施：护理部追踪评价：评价日期： 签名：管道危险因素动态评估记录日期时间I类导管类导管类导管意识其他得分备注签名