管道滑脱危险因素评估表.doc

表13
管道滑脱危险因素评估表
病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断
危
险
因
素
评
估
项 目
危 险 因 素
分值
评分
总分
I类导管
胸管、T管、口鼻插管、动脉置管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流
3分

Ⅱ类导管
双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管
2分

Ⅲ类导管
导尿管、胃管、输液管、吸氧管
2分

意识
轻度烦躁2分；意识不清2分；
中度烦躁3分;重度烦躁5分；
2~5分

其他

幼儿
5分

呃逆、呛咳、
2分

肥胖(颈部短）
2分

评分总分≥13分,为管道滑脱高危人群，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施
护理措施：□妥善固定各管道 □躁动的病人给以适当的约束（肢体约束情况：□上肢□下肢□躯干） □镇静镇痛 □给予心理疏导和宣教，指导病人及家属保护好管道 □班班交接管道的位置、刻度
其他措施：
护士签名
住院期间是否发生管道滑脱：
是(是请填写以下内容）
发生日期时间:
当班人姓名：
身份：
职称:
管道名称:
发生过程描述:
科室处理及改进措施：

护理部追踪评价：
评价日期： 签名：
管道危险因素动态评估记录
日期
时间
I类导管
Ⅱ类导管
Ⅲ类导管
意识
其他

得分
备注
签名