特种设备普查登记表.doc

附表1特种设备普查登记表一特种设备使用单位基本情况单位名称地 址法定代表人联系电话安全管理机构电子邮箱安全管理负责人联系电话特种设备名称及型号(填写特种设备清单）二特种设备安全管理情况现场检查情况1是否设立特种设备安全管理机构或聘用专（兼)职管理人员2是否建立安全责任制并贯彻执行3是否建立教育培训制度、操作规程并贯彻执行4设备、作业人员是否有建立档案并有专人管理5是否制定应急救援工作预案并有针对性进行演练三特种设备安全使用安全状况1使用的特种设备是否经过制造监检（承压类）和安装监检并检验合格2使用的特种设备是否按行政许可要求进行使用登记并在检验有效期内3特种设备的操作人员是否经安全教育培训，是否持有效证件上岗，人员证件类别数量是否满足设备运行的要求4特种设备使用的安全附件和安全保护装置是否按规定校检并在校检有效期内5特种设备是否有运行记录,是否在规定参数范围内运行6经过正常的维护保养，有日常维护保养记录，对维护保养中发现的问题是否得到及时、合理的处置7其他问题:8检查处理意见：检查人员(签字）： 年 月 日被检查单位负责人（签字) 年 月 日3附表2特 种 设 备 台 账使用单位名称（盖章）序号设备名称及型号制造日期制造单位出厂编号注册编号下次检验时间检查人员（签字): 年 月 日被检查单位负责人（签字） 年 月 日