病区管理(五常法).doc

惠东县第二人民医院护理持续质量改进评价标准(病房及五常法管理）
科室: 日期： 检查人员： 得分：
项目
分值
检查方法
内容及质量要求
评分标准
扣分
存在问题

工作制度常规指引
35
分

工作
制度
指引
15
1.查阅病区资料
2.现场检查
3。抽查护士
1。台账齐全，并按要求规范放置。
2.医院《护理规章制度》及科室相关制度，资料齐全，护士熟悉核心制度并严格执行.
3.能结合科室工作需要及时修订和补充相关护理管理制度.
1. 缺1项扣1分
2。 1项制度不合理、可行性差扣2分
3. 未落实每项扣2分
4。 未及时修订每项扣1分

护理
常规
10
1.查阅病区资料
2.抽查护士掌握及落实情况
1。本科收治范围及开展诊疗项目相对应的疾病护理常规和工作指引健全.
2.护士能按工作指引落实护理常规。
1.无相对应的专科疾病护理常规每项扣1分
2.未按常规落实护理每项扣1分

岗位
职责
10
1。查阅病区资料
2。抽查护长或护士对本岗位职责的知晓度
1。有各层级护士岗位职责内容，体现层级责任.
2.各级护士知晓本人的岗位职责。
3.护理质量监督体现层级过程，护理组长指导初级责任护士工作。
1。 岗位职责缺1项扣2分
2。 岗位职责不明确扣1分，未落实层级护理扣1分
3.护长或护士对本岗位职责不知晓扣2分,知晓不全扣1分

护
长
管
理
35分
护士
人力
资源
10
1.查排班表
2.现场检查层级护理落实情况
1.按护士排班原则合理排班。
2.护士层级管理及层级护理落实到位.
3.持证上岗。
1．1项不符合扣1分
2．违反护士执业要求不得分

护理
质量
控制
15
1。查阅病区持续质量改进登记本
2.现场检查或抽问护士病区二级质控落实情况
1.病区二级质控运行良好,动态记录,并与护士工作绩效考核结合，体现持续改进。
2.科室至少每月召开护理质量分析会一次，包括对存在护理问题的原因分析，整改措施，落实及跟进，护士在一周内阅读并签名。
1. 每周质控少于2次扣1分
2. 未按要求反馈和分析缺1项扣1分
3。 无相应的整改措施扣1分
4. 整改措施未落实扣1分
5. 无持续改进成效扣1分

项目
分值
检查方法
内容及质量要求
评分标准
扣分
存在问题

护
长
管
理

工休
健教
会议
记录

10
查工休会本、健康随访及教育资料、会议记录本并提问护士
1.每月召开1次工休会，统计健康教育次数并记录。
2。工休会内容包括眉栏、宣教内容、征求意见(包括陪护)、处理措施。
3。科室有完整的健康教育资料,内容符合专科要求。
4。及时、准确传达护长会等会议，内容传达后护士一周内签名齐全并了解其内容.

1。工休会缺少1次扣2分，内容不符合要求1项扣1分
2.健康教育次数少1次扣2分
3.没有健康教育资料扣2分,内容不符合专科要求扣1分
4。每次签名人数缺总人数的50％以下扣5分，≥50%不得分
5.护士不了解内容1人扣2分

五
常
法
30分
治疗室
处置室
换药室
医疗废物储物室
10
现场检查
1.环境整洁舒适， 台面及抽屉表面洁净。
2.治疗车等护理工具整洁，标签齐全规范.
3。物品分类定位放置，区域划分合理.
4。地面清洁，区域划分合理，标签齐全。
不符合2处以下扣1分,3-6处扣2分,7处以上扣5分

护士站
5
现场检查
护士站标签齐全规范,物品定位、定量放置；桌面无杂物、乱张贴。
不符合1处扣1分，3-6处扣2分，7处以上扣5分

病房
10
现场检查
1。病人物品按要求摆放，工作时间病房无沙滩椅等。
2.医疗护理用品摆放合理安全。
3.标签齐全规范，床头卡填写齐全规范，合理使用各类温馨提示卡.
不符合1处扣2分，3-6处以上扣5分，7处以上扣10分

值班室
更衣室
3
现场检查
环境整洁，舒适,物品摆放整齐，分类合理,标签齐全、规范。
不符合1处扣1分，3—6处以上扣2分,7处以上扣3分

库房
2
现场检查
物品摆放整齐，符合要求，地面清洁,标签规范.
不符合1~2处扣1分,3处以上扣2分