药剂科医疗质量检查细则.doc

2018年药剂科医疗质量检查细则
检查项目
考核内容
检查方法
一. 药剂科质量管理
药剂科质控小组,每月一次药事质控自查，有记录、对存在问题有改进措施.
查《科室质控小组活动记录本》
二.药事管理组织
药事管理委员会每年至少两次例会
查例会记录
三．药事与临床沟通
每月主动与临床科室沟通至少2次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施.
查《药剂科与临床沟通记录本》
四. 处方点评制度
按照《医院处方点评管理规范》的制定处方点评制度，并组织实施。
查制度;处方点评资料
六. 抗菌药物管理

及时修订抗菌药物分级管理目录,指导临床合理使用抗菌药物。
目录；组织培训及考核
制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，并检查落实情况.
查《细则及制度》及落实情况
门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60％
门诊、住院使用抗菌药物率
七。药品质量管理

建立中西药采购制度、采购计划，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全。
查采购制度、计划及供应商资质档案
每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质、过期失效、假、劣药品；
查《中、西药养护记录》本
有药品效期管理相关制度与处理流程,有控制措施和记录；有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并明示。
药品效期管理制度与处理流程，控制措施和记录；高危药品目录、警示标志。
建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100％,每剂重量误差应在±5%以内。
饮片处方调剂制度和操作规范，抽查处方。
九． 中药煎药室管理

有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。
制度、相关设备的标准化操作程序.
煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或医嘱操作.
查《煎药操作记录本》
十. 药物安全

制定中西药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。按照规定报告药物不良反应和药害事件。
制度与程序；查《药品不良反应报告登记本》
十一．业务学习
科室每月组织一次业务学习。
查《药剂科业务学习记录本》
本月存在问题
及整改措施

上月问题改进记录

检查者签名： 检查日期： 年 月 日