自闭症测试量表.doc

自闭症测试量表
作者：dingtianbao  来源：日照孤独症康复中心  

儿童姓名：                性别：                   年龄：                   
儿童家长：母亲：            职业：                  文化程度：              
父亲：            职业：                  文化程度：          
带养人：          职业:                  文化程度：          
家庭地址：                                     电话：                   

项             目
评分
1．喜欢长时间的自身旋转
4
2．学会作一件简单的事,但是很快就忘记
2
3．经常没有接触环境或进行交往的要求
4
4．往往不能接受简单的指令(如坐下、来这里)
1
5．不会玩玩具等（如没完没了地转动或乱仍，揉等）
2
6．视觉辨别能力差{如对物体的特征（大小、颜色或位置等)的辨别能力差｝
2
7．无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）
2
8．代词运用的颠倒或混乱（如把“你”说成“我”等等)
3
9．长时间的总拿着某件东西
3
10．似乎不在听人说话，以致怀疑他/她有听力问题
3
11．说话无抑扬顿挫,无节奏
4
12．长时间的摇摆身体
4
13．要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体距离估计不足)
2
14．对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应
3
15．当他和其他人在一起时，对呼唤他的名字无反应
2
16．经常做出前冲，旋转，脚尖行走，手指轻捏轻弹等动作
4
17．对其他人的面部表情或情感没有反应
3
18．说话时很少用“是”或“我”等词
2
19．有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合
4
20．不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或把球放在盒子里）
1
21．有时对很大的声音不产生吃惊的反应（可能让人想到他是聋子）
3
22．经常拍打手
4
23．发大脾气或经常发点脾气
3
24．主动回避与别人进行眼光接触
4
25．拒绝别人接触或拥抱
4
26．有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应
3
27．身体表现很僵硬很难抱住（如打挺)
3
28．当抱着他时，感到他肌肉松弛(即他不紧贴着抱他的人)
2
29．以姿势，手势表示所渴望得到的东西（而不倾向用语言表示）
2
30．常用脚尖走路
2
31．用咬人、撞人、踢人等来伤害他人
2
32．不断的重复短句
3
33．游戏时不模仿其他儿童
3
34．当强光直接照射眼睛时常常不眨眼
1
35．以撞头、咬手等行为来自伤
2
36．想要什么东西不能等待(一想要什么就马上要得到什么）
2
37．不能指出5个以上的物品名称（注:能指出则勾“0"，一个也不能则勾“4”)
1
38．不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）
4
39．有许多声音的时候常常盖着耳朵
4
40．经常旋转碰撞物体
4
41．在训练大小便方面有困难（不会控制大小便）
1
42．一天只能提出5个以内的要求（注:达到或超过5个则勾“0"，一个不会则勾“4")
2
43．经常受到惊吓或非常焦虑、不安
3
44．在正常光线下斜眼,闭眼、皱眉
3
45．不是经常帮助的话，不会自己给自己穿衣
1
46．一遍一遍重复一些声音或词
3
47．瞪着眼睛看人，好像要“看穿”似的
4
48．重复别人的问话和回答
4
49．经常不能意识所处的环境，并且可能对危险环境不在意
2
50．特别喜欢摆弄并着迷于单调的东西或游戏,活动等(如来回的走或跑，没完没了的蹦、跳、拍敲)
4
51．对周围东西喜欢触摸、嗅或尝
3
52．对生人常无视觉反应（对来人不看）
3
53．纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈内（如走路要走一定的路线，饭前或睡前或干什么以前、一定要把什么东西摆在什么地方或做什么动作,否则就不睡、不吃等）
4
54．经常毁坏东西（如玩具,家里的一切用具很快就弄破了)
2
55．在两岁半以前就发现该儿童发育迟缓
1
56．在日常生活中至今仅会用15个但又不超过30个短句来进行交往(注：达到30句则勾“0"，不到15句则勾“4”）
3
57．长期凝视一个地方（呆呆地看着一处）
4
该儿童还有什么其他的问题请详诉：

评分结果:
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总  分

要求：
要求评定者与儿童至少共同生活3-6周，填写者与儿童生活至少半年以上的教师。评分时，对每一项作“是”与“否”的判断.“是"评记“∨"符号，“否"不打号.把“是"的项目合计累分，总分≥31分为自闭症筛查界限分;总分〉53分作为自闭症诊断界限分（参考值）； 53以上为自闭症。