建档立卡登记表.doc

附件2
高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
院（系）:专业班级:学生类别（打√）：新生□在校生□
学生本人基本情况
姓名

性别

出生年月

民族

身份证号码

政治
面貌

入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数

家庭人均
年收入

高中
毕业学校

孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
座机（含区号)：手机：
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习)单位
职业
年收入（元）
联系电话

学校审
核意见（在校生填写）
该生系我校在校学生，根据精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。
辅导员签字：联系电话：
学校盖章:
年月日

县(区）扶贫办
审核意见
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区)建档立卡贫困户子女。具体信息如下：
户主姓名：身份证号:
学生姓名：身份证号：
建档时间:预计脱贫时间:
经办人签字：经办人办公电话:
审核单位名称(加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印.请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后,交回学校学生资助管理中心