乡镇卫生院居民满意度调查表.doc

乡镇卫生院居民满意度调查表
为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量.以下问题的回答不分对错,请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项,请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。
一、方便性
1。 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗？
⑴很不方便 ⑵不方便 ⑶一般 ⑷方便 ⑸很方便
2. 在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？
⑴很不满意 ⑵不满意 ⑶一般 ⑷满意 ⑸非常满意
3. 在本乡镇卫生院就医过程中，他们主动提供健康知识吗？
⑴很不主动 ⑵不主动 ⑶一般 ⑷主动 ⑸很主动
4。 当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系,获取卫生服务及时吗？
⑴根本不理睬 ⑵不及时 ⑶一般 ⑷及时 ⑸很及时
5。 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗?
⑴很不主动 ⑵不主动 ⑶一般 ⑷主动 ⑸很主动
二、舒适性
6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗?
⑴非常不满意 ⑵不满意 ⑶一般 ⑷满意 ⑸非常满意
7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？
⑴非常不满意 ⑵不满意 ⑶一般 ⑷满意 ⑸非常满意
8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？
⑴非常不满意 ⑵不满意 ⑶一般 ⑷满意 ⑸非常满意
9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？
⑴非常不满意 ⑵不满意 ⑶一般 ⑷满意 ⑸非常满意
三、经济性
10. 您认为本乡镇卫生院收费合理吗？
⑴非常不合理 ⑵不合理 ⑶一般 ⑷合理 ⑸非常合理
11。 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗？
⑴很不能 ⑵不能 ⑶一般 ⑷能够 ⑸完全能够
四、安全性
12. 您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗?
⑴很不满意 ⑵不满意 ⑶一般 ⑷满意 ⑸非常满意
13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗？
⑴很不安全 ⑵不安全 ⑶一般 ⑷安全 ⑸非常安全
居民满意度评价表
指标
问卷内容
1
2
3
4
5
合计
13
方便性
1。交通方便性

2.时间满意性

3。提高健康知识主动性

4.获得服务可及性

5。提供健康教育服务主动性

舒适性
6。环境卫生

7。服务态度

8。设备设施

9。医患交流

经济性
10.收费合理性

11.费用可负担性

安全性
12。技术水平

13.医疗安全