腰椎穿刺术考核评分标准.doc

南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛
腰椎穿刺术评分表
科室： 操作者： 职称： 成绩:
考核项目
腰椎穿刺术
项 目
评分标准
分 值
得 分
术前准备（10分)
1、患者准备:进行医患沟通，并取得患者的知情同意.检查患者生命征。
5分

2、器械准备:腰椎穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药—2%利多卡因)、5ml注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副）、玻璃试管、血压计、0。1％肾上腺素等。
5分

术中操作（70分)
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分

2、体位:患者取侧卧位，头向前部弯曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形,或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量向后突.
3分

3、确定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3~4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。
5分

4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；直经约15cm；带无菌手套，打开腰穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。
10分

5、麻醉范围及方法:2％利多卡因局麻,回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，从皮肤至腰椎间韧带作局部浸润麻醉,退针并估算进针深度。
10分

6、穿刺：术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针垂直背部方向或针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，略向头端倾斜约15°，缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失的落空感,针尖已到达蛛网膜下腔，成人进针深度约4~6cm，儿童则为3～4cm。将针芯缓慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见无色透明脑脊液流出。
20分

7、测颅压、收集脑脊液：当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或测压表，嘱患者双腿慢慢伸直,可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数,记录脑脊液压力。亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力（正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O或40~50滴／min，随呼吸波动在10mmH2O之内；儿童压力为40～100mmH2O )。撤去测压管,缓慢放液（＜2-3ml/min）,收集脑脊液2～5ml，分别收集于2-3只无菌试管内，每管1~2ml，送检常规、生化、免疫、细胞计数和分类及细菌培养等。
15分

8、拔针：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱布,胶布固定。
5分

术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，检查生命征；
4分

2、嘱患者去枕仰卧4～6小时，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分

3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分

无菌观念
（10分)
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等.
10分

总 分
100分

考官签名：