特种设备注销登记表.doc

特种设备变更、注销登记表
受理号：
使
用
单
位
原使用单位名称
(盖章）
新使用单位名称
(盖章)
原 单 位
组织机构代码

新 单 位
组织机构代码

经 办 人

经 办 人

联系电话

联系电话

设备类别
□锅炉 □压力容器 □压力管道 □电梯 □起重机械 □厂内机动车
办理内容
变更（□停用 □过户 □原地移装 □跨区移装 )
注销（□报废 □过户 □拆除）
数量（台）

拆卸单位

设
备
情
况
设备名称
出厂编号
原使用证编号或设备注册代码

使
用
单
位情
况
说
明
经办人： 日期： 年 月 日
监
察
机
构
意
见
(监察机构印章）
经办人： 日期： 年 月 日
注：1、本表一式二份，监察机构和原使用单位（或新使用单位）各一份。
2、办理设备过户时，应同时盖上原使用单位和过户后新使用单位的公章,设备使用登记注册编号不变。