实有人口信息采集表.doc

实有人口信息采集表(流动人口）
*姓 名

*性 别
□男 □女
*民 族

照 片
*出生日期

*公民身份号码

＊常住户口所在地住址

＊暂住地址

与房主关系

*婚 姻
状 况
□已婚 □未婚
□离异 □丧偶
＊文化
程度
□博士 □研究生 □大学
□高中 □初中 □小学
□文盲半文盲 □其他
＊政 治
面 貌
□中共党员
□共青团员
□民主党派
□群众
□其他
血 型
□A型 □B型 □AB型 □O型 □不明
＊兵 役
状 况
□未服 □退役□现役
□预备役
宗教信 仰
□佛教 □道教
□天主 □基督
□伊斯兰 □其他
身 高

现职业

*联系电话

服务处所名称

服务处所地址

类别
暂住人口□
浮住人口□
*居住事由
□务工 □务农 □经商 □服务 □因公出差 □借读培训
□治病疗养 □保姆 □投靠亲友 □探亲访友 □旅游观光 □其他
＊来本地时间

居住证签发日期

*居住证编号

有效期限

生育情况
是否生育 □是 男（ ） 女（ ） □否;
是否采取节育措施 □是 □否
卫生防疫
近期是否接种疫苗 □是 □否
社会保险
是否办理养老保险□是,办理起始时间： ；□否
是否办理工伤保险□是，办理起始时间: ;□否
是否办理失业保险□是，办理起始时间： ;□否
备 注

采集民警: 采集时间: 居民签字：