检验科质量检查细则.doc

检验科质量检查评分细则
检查要点
分值
扣分标准
实得分
1.医疗机构应当《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，规范临床实验室执业行为，制定本实验室各项规章制度，并得到有效执行,能保证人员（工作人员、患者及来访人员）的生物安全;
2。能提供临床检验结果的解释和咨询服务，联系临床和征求临床意见并保证检验项目基本符合临床需要；
3.能提供24小时急诊检验服务.
2
1..临床检验各项制度有不符合国家法律、法规及卫生行政部门规章和标准要求的每项缺扣0。2分。
2.检验人员执业资格不符合规定扣0。5分。
3。临床实验室未提供临床检验结果的解释和咨询服务、联系临床和征求临床意见的每项扣0。1分.
4。未能提供24小时急诊检验服务扣0.2分.

1。实验室面积、布局应符合要求,明确划分工作区、生活区,污染区、清洁区；
2.实验室流程应合理,符合医院感染控制和生物安全要求。
1
1。实验室面积、布局不合理，分区不清或不符合生物安全要求扣0。5分。
2.实验区未按生物安全要求实施人员进出限制管理扣0.5分。

1。按国家卫计委规定项目方法开展临床检验工作，不得开展国家卫计委规定的淘汰项目和检验方法；
2。应配备至少以下仪器：血细胞计数仪、生化分析仪、尿液分析仪、凝血分析仪、酶标仪等;
3。能为临床提供属于收费范围的全部检验项目。

2
1.开展的检验项目和方法超出《医疗机构临床检验项目目录》的扣0。5分.
2。 使用已淘汰检验项目和检验方法的扣0.5分。
3.每缺一项检验仪器扣0。2分。
4。开展检验项目每少5%扣0.2分（对照物价收费目录)。

1。开展室内质控，有完整的质量保证管理各项记录；
2.开展床边检验项目必须进行严格比对和质量控制.
1。5
1．检测项目要有室内质控或质量保证措施并有记录，合理制定质控规则，及时有效处理失控。未做到每要点扣0.3分。
2.床边检验项目（如快速血糖）未进行比对和质量控制,每项目扣0。1分。

1。检验报告单格式内容应符合《医疗机构临床实验室管理办法》要求，检验结果应登记并存档保存；
2。检验报告单应实行双签字制度，由业务能力较高的人员审核；
3.检验报告应及时。急诊检验应优先进行即刻报告,门急诊三大常规检验30分钟内发报告；
4.检验报告单发放应注意保护病人隐私。
1.5
1。发现报告单格式内容不符合要求，检验结果未登记并存档保存每项扣0.2分。
2。未实行双签名，扣0.2分。
3。检验报告时间、门急诊报告时间应达标。未做到每要点扣0.5分。
4.报告单发放不符合保护病人隐私和感控要求,扣0.2分。

1、应当制定并严格执行临床检验项目标准操作规程（SOP）和检验仪器的标准操作、维护规程；
2．使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定,不得使用无批准文号或已过期产品；
3．仪器设备需标识运行状态,日常维护、使用要有记录；
4。使用冰箱、水浴箱应有温度记录.
2
1。检验项目SOP、仪器SOP和维护规程每缺1项扣0。2分,不规范者每项扣0。1分，未认真执行每项扣0。1分.
2.发现未按《医疗机构临床实验室管理办法》规定管理和使用试剂,扣0。5分.
3.设备状态标识不清，无维护使用记录每项扣0。2分。
4。使用冰箱、水浴箱无温度记录每项扣0。2分。