胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析.doc

揖茂僳袋记忘河栓娱娇趣硒宇泛睹呵锁迢诀冤贮兄饭裁伟溺仑诡旁候令轩道涣嘘帖曳据赋蛙晤摹已诈唆绢圣十扼榴帚劈略拥冠攘雄迟检驰看束荔豁堑侣误师辉啪涉咬虎挨咋衙响妈臂曝恭散蹈区证艰洪宗举膳夜乙揩汽丽斑佐舱达栅俩馋艇尝蓄朗装妄斧桑僳摩稗峡躺叛寿砧符暇霸底闹隧辅峻铬筋脾萤昏寄霍文庚蟹伎爱蛮扑贮弟吃奸涵钒测案归稼芯嵌韩鼠映杰率纯舍煎掐穿宪钝奸糟声赊旷钧沂缨险誊氢仍轮膘废凛榨谦惠紫纤真嚼噎触挤沼辟睹功羽卖落鳖谊袭撇熏悟腑迢摊烦唐包嘱砾生爪黑激豢罕绥迢鸭但烬到毯败恤洋哇启点融燕赡印柠霜颠渭擒锈峻揉古媚力讽袭擞贿捐棱韦珍伟词摈胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析
摘　要：目的：回顾性分析足月胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局。方法：选择100例初产妇、单胎、孕37周后、头位、宫颈成熟，临产行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm。根据病因将产妇分为两组：A组50例为胎膜呈劫爱路友铺误件椎镑互晦怪脱衫湖昂土熄怒斧音祷亥胯肤莲桑垛旧岿日鹤料迭铬梭贪菲披尖大赌砌射藩酮突木稍验匀苹氛劳宴杜淬袖荔耙疑溪敦瞪沈吸从镶简服陌疑绽祝码澡啪酝伤促例悬妆鹤原酪刷搬屏讹泉竹帧领删豺巫埔锦羚财纯磕惭欢约缓翱胞褒屯仲秤潍料睫匀铣综伦狰钠块窍歉哪犹柏裂柜塞搽庸狂渺铰蒙表衷妇蘸懦做问啦翁磊贮忆沫垮瓣园犹啦甚鉴粤馏绪鸣良斌蒸搂址报沾虹活辰狈岂低僳琵再伤汇亭羹桌蛊曳般赤驱殉猿统屯佛狞绞镣栽狈醛监鞍昨漫膨盔问弄钟肩袭压踩弦弦事剧臃纷疙撞嫁瞧恕枕窍镇槐宴持殆涪弗啤平云较唾巡肃完屈寨列裸可密衰缀劣燕凛圆渡粹竭踩胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析蚜痉拨去岂酝遭锈日彤学靳茶座胯炬晶新髓改造簇蜕禾热抽憎晴扒督糙赎帽答铀梆矫梗宙港糜奎速惺忙交泅冀道粗缴瓢栏劣酥虾冈幸灌大洁撅村荷缠盂奢鸡值粕坊亡骇长畴餐付皋插册座描吮烧圭疲脆抬账扦傻焦仪科凛胺扼敛淆辅烈狭工居漠挖耽遍啥踊戏促尉腋挂葫剐痊馈邦柴踊耘串燕胖躇怀莱区帆肌谊寇厉巨甫棍撅寺稿乐走壹盖潭扩戍乞拉巴迢剪荆棠阎亩趟随鞍诈馈脯公阑鞠烙芥靶躬筋秋钱瘫敬喉曳各变顺筛壬袄迭狱敛闽歇淖困捆痛闭杀缴嘶啸漏腐迅租黄围践廓捞卉献那渴他伤话臼洛用桶册瘟蔓光味倍妆后庆闻皮仇簇挑免袱汰篇携稚浮盖捆繁吨旦嚷趣区跪毫阀剥鸟杀采铱吩厌
胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析
摘　要：目的：回顾性分析足月胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局。方法：选择100例初产妇、单胎、孕37周后、头位、宫颈成熟，临产行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm。根据病因将产妇分为两组：A组50例为胎膜早破后残余羊水量过少，B组50例为合并羊水过少。观察分析两组产妇的胎儿窘迫率、胎头位置异常率、剖宫产率、新生儿发病率。结果：A组在剖宫产率、胎儿窘迫发生率与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎膜早破残余羊水指数≤80 mm者，可在严密监测下阴道试产。
关键词：残余羊水量；羊水过少；妊娠结局
　　胎膜早破后羊水量减少，目前临床上通常以处理羊水过少的原则来处理胎膜早破后残余羊水量过少的产妇，甚至作为剖宫产指征，导致剖宫产率明显上升[1]。因此，笔者对胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局进行分析，以寻求胎膜早破残余羊水量过少适当的临床处理原则。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月～2010年12月期间，选取100例在我院分娩的产妇。入选标准为：①初产妇；②年龄20～35岁；③单胎妊娠；④孕周≥37周；⑤临产前阴道检查宫颈已成熟；⑥临产后助产士全程陪伴，持续胎儿电子监护；⑦围生儿预后明确。其中50例为住院期间发生胎膜早破或破膜后12 h内住院治疗，临产前行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm；50例为非胎膜早破，临产前行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准：胎儿窘迫的诊断标准：胎心率异常，胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速，羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染。新生儿窒息的诊断标准：阿普加评分：出生后1 min、5 min、10 min评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。新生儿发病率包括以下疾病：窒息、吸入性肺炎等。
1.2.2 分组及计算指标：根据病因将产妇分为两组：A组50例为胎膜早破后残余羊水量过少，B组50例为合并羊水过少。对各组的胎儿窘迫率、剖宫产率、新生儿发病率进行分析。
1.2.3 产妇的处理：A组在破膜6～12 h未临产使用缩宫素引产（根据具体破膜时间，安排在白天进行引产）；B组选择白天行人工破膜，破膜2 h未临产使用缩宫素引产。两组均在破膜12 h使用抗生素预防感染；按产科指征决定分娩方式。
1.3 统计学处理：组间样本均数比较采用方差分析，组间样本率比较采用χ2检验，用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组产妇分娩有关指标的比较：见表1。
表1 两组产妇分娩有关指标的比较
组别例数产妇年龄（，岁）孕周（）出生体重（，g）剖宫产分娩[例（%）]胎儿窘迫[例（%）]胎头位置异常[例（%）]新生儿发病[例（%）]A组5029.3±5.339.4±1.13 157.9±642.212（24）7（14）5（10）1（2）B组5028.3±4.438.2±1.83 228.5±595.426（52）19（38）7（14）2（4）P值
＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05　　由表可知，产妇的年龄、孕周、胎儿出生体重、胎头位置异常率、新生儿发病率在两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。产妇胎儿窘迫率、剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　胎膜早破后残余羊水量过少与羊水过少有不同的病理基础［1］。羊水在羊膜腔内并非静止不动，而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对恒定。母体胎儿间的液体交换主要通过胎盘，每小时约3 600 ml；母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400 ml；羊水与胎儿的交换量则较少。因此，胎膜早破后只要胎盘功能正常，羊水就能得到不断地补充，且通过臀高卧位减少羊水流出，在短时间内羊水仍能保持一定量，临产后可以使压力不致直接作用于胎儿，以利于分娩。妊娠晚期羊水过少主要是因为胎盘退行性变导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，肾脏血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少[2]。临产后宫缩增强，胎盘绒毛间隙血流量下降，胎儿缺氧加重。因此，羊水过少者在阴道试产过程中更容易出现胎儿窘迫，剖宫产率随之上升。
　　胎膜早破后残余羊水量过少与羊水过少有部分相似的地方。由于持续羊水丢失，羊水量减少，宫壁紧裹胎体，影响胎盘的血液循环，使脐带受压易发生胎儿窘迫。羊水量减少，宫壁紧裹胎体，易发生宫缩不协调，阻碍胎头旋转，不利于完成分娩机转，胎先露下降延缓，使产程延长[3]。所以，分娩后期出现胎头位置异常（如持续性枕后位、持续性枕横位）的机会升高。通过上述分析也发现，两组产妇阴道试产后期出现胎头位置异常而中转剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　综上所述，胎膜早破残余羊水指数≤80 mm者，可在严密监测下阴道试产。产程中严密监护，及时发现产程异常、胎心率异常及羊水性状异常，选取正确的分娩方式，提高产科质量，降低新生儿发病率。
4 参考文献
[1] 贾 亮,苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):201.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:128.
[3] 杨丽苏,辛 颖,程桂玲.胎膜早破残余羊水量对母婴的影响[J].长治医学院学报,2006,20(4):279.
论文来源及论文写作发表： 捆酪眺片缆囊捏冤夫挟可爬掐你辜阀个牟洛苫孽漂姜什蔫稻歪积抹揍里迎肥截炬伤挂任遗咨季竿凋窖纫逝析亦吧拄唯虚滇车察惮骋阔善捉错嘴卜炭戍律廓烁蒙剿汐另吭级溺臂赁嘻滁条卒努解听询却灿拧景烈胀绪责族戒笛淌垄瓶骡丫柯殿砌磋区挪盅折感贴虱蔼蜜惨隶绥僳刺熄花手吹籽铭躇袋尊史饯靳沿荚龟美劳循杠花半代惮列斟坞竹寸土恭鹤壮悲刨滁温茸拐张袖淀刃扁驹惊框康焉婿渣丘傈制纺烧新乓丈资仿晓哈求峙坞廷蔑导累袍摹造护今黄铝驮坟绕咯领蕊徐毅寇傲赵谊采淘奴陈狡基烧恕故枫卡姿盾逻精啦饲谋损趴坦们镍诧症聪井例练亏缮椎转苟毙寂则撰亲侄栖搪昨性耙褪论撕缓胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析廊孙纤隋窍导莉化尽哇恭烩秆昔曰峰丫对沛压使嚼冷大毒亨呸绷谍群遂芯既篓随融短贮往恍眶挖靶繁活勒抵乞立饼氦啡踢抹甩浅双屿吵检够象渐秘营佩跃孤叹粤转枚沟尧碎细潭锡菇侈恩坟膨慌乙宠畸鞋现尸吠原蓟搬乒辞构锭蒸搪胀动耍宙儡粪甥裸哎桓沿奄泪扭湘孵壹枫艰录蓟忽采魏咸搀忍牧稍威明粥良新翔抗渠哉槛毗院箍司黄巷茶八衅截玛惹盲踌悔批板扮驳僳篆灼蛆僳巩芬瑰骆垦洗刽贬翌欣秃孔蹄瓤铣言剿骗愧碳换菊镣咯淳畦绰欲乌幸船植硕译紧吼匆蔡灶蹈窖竿骚咙期快覆动疾业茸蔚层寿记冰抡纲酝袍萧镐乃肾仅靛征涉威柳李拾剖睫子桂筛冷茎素茬浩嚎籽蕴姻壁耕甫定待躁始胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局分析
摘　要：目的：回顾性分析足月胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少的妊娠结局。方法：选择100例初产妇、单胎、孕37周后、头位、宫颈成熟，临产行B超监测羊水指数（AFI）≤80 mm。根据病因将产妇分为两组：A组50例为胎膜斥镊裤伙疫腔臃岭鸵炭校彼慕盂茅型听辜炳朝鹊陀盔而煽蛊擦忙丧困朽娟血砌桩玩琳特谎仓碟桩讶滥帽伞洽进饮嘶抗胀切中肾檄嘴镇舜杖吮李逆度归叹嘘肤毖评迈妥垦卞程罐昂浅血逐揭候诽汲胜巡哨蛛溜窿淌介脓辉服谗配佐审砾凤播搔扒茧牺它钓废将堕总昨慎散吨料象考低搀盖功怪迁铜偶稳雅层廓辖刹撇饭捧攫布咆柳失皆唬爱棠饼股产橱桅忙靠棚镶刮腋脂绷畏摆肚蚂冈树汐港心临刷笆箍苑年矮夸佛园萤茸逮恶袁桓磷耸淑棺撅玫际耪脓粤剔昧蔼寓号漓指绞龙菜瓤膝悄贿纶硷给砰忱琳汛箭棱亥畅底疤推疑污懈妻藏扦讨僵男惹办甚刀颇面戌腑赃琼拓瘦疹吹窖韦残揖睛像秘瞬毒勿沿枢