康复科病人风险评估表.doc

姓名杨焕文性别男年龄70住院号201505843婚姻已婚职业退休地址长沙就诊日期20151116项目下列情况属高风险：（高风险在下面方格内用红笔打勾）年龄80岁。任何年龄段有严重或危急疾病者心率心率50次/分或110次/分，无心跳严重心率失常者血压高血压病（很高危组）、高血压病致靶器官功能损害等；BP180/110mmHg ,低血压，血压测不到呼吸呼吸频率16次/分或26次/分,无呼吸血氧饱和度90者脏器功能心衰呼衰肾衰肝衰或靠药物维持治疗等其他重度营养不良者站立、行走、活动不便、有跌倒烫伤风险者低视力0.050。1 重度骨质增生，义齿，假齿过敏史有药物过敏史未再使用过此类药物重大手术史有重大手术致重要脏器功能丧失或功能完全丧失重大外伤史重大外伤史致重要脏器功能完全丧失意识意识呈现嗜睡，昏睡或昏迷等，意识丧失，老年痴呆神经异常有冶游史有走失史重度智能障碍者重大疾病史急性胰腺炎病史心脑血管重大疾病史癌症终末期患者器官移植史消化道大出血史检验、影像等辅助检查危急值危急值明显;影像学提示脑血管意外外伤致内脏出血者各脏器功能衰竭检验提示危急症病人急查结果康复科病人风险评估表医师签名：患者签字:时间：