中医药健康管理方案.doc

XXX中心卫生院
慢性病中医药健康管理方案
为全面促进我镇公共卫生中医药服务平稳发展,进一步提高我镇高血压、糖尿病及肿瘤等慢性病患者健康管理服务水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《XXX市XXX区医院管理办公室关于下达2014年度目标工作考核的通知》（XXX发〔2014〕X号）等相关文件精神和要求，结合我镇实际,特制定本方案.
一、工作内容
组织开展辖区内慢性病中医药保健服务健康教育，提高群众利用中医药防治慢性病的意识和能力；为辖区内确诊的高血压、糖尿病及肿瘤病人提供具有针对性的中医药养生指导、中医药适宜技术服务、食物疗法指导和中药治疗。
二、工作目标
全年向确诊慢性病人提供中医药健康服务，人群覆盖率不低于30％.每年4次高血压、糖尿病随访工作至少一次包含中医药指导内容。
三、职责分工 
办公室：负责全镇慢性病患者健康管理项目的筹划协调、组织实施、综合管理等工作；制定项目工作方案。
公卫科：负责全镇慢性病患者健康管理项目的日常管理工作,成立技术指导小组，细化服务规范和工作措施，对慢性病患者健康管理项目工作实行专项技术指导、项目培训、业务管理、质量控制、定期开展督导检查、考核评估；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报.
内科:在公卫科指导下，负责全镇慢性病患者健康管理服务项目工作;成立由临床、医技、中医等专业技术人员在内的慢性病患者健康管理技术小组，具体负责开展患者筛查、健康检查、健康指导、健康干预及随访等工作;负责项目的宣传、动员；负责收集、登记全镇慢性病患者信息，告知服务内容，提供预约服务、上门服务；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。
村卫生站 ：在堪嘉镇卫生院的统一领导下，开展辖区健康教育工作，协助卫生院开展随访及中医药指导,协助开展健康检查；负责项目的宣传;负责收集、登记辖区慢性病患者信息；负责相关统计报表的收集、汇总和上报。
四、工作要求 
（一）各相关责任科室、责任人应积极推动中医药服务工作，各负其责，加强协作，保证工作的连续性。 
（二）加强宣传,主动告知群众服务内容，使更多的患者和居民主动接受服务。 
(三）每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案，并按城乡居民健康档案管理服务规范进行管理。 
(四）将慢性病患者中医药健康管理服务纳入年度考核内容,每半年对慢性病患者健康管理服务项目工作进行督查考核,确保工作顺利开展。各科室每月底上报工作进展情况。将对各科室工作进度进行定期通报，并不定期对项目工作进行检查评估。
附件:1、高血压日常中医保健方法；
2、糖尿病日常中医保健方法。