康复治疗记录表.doc

华中科技大学同济医学院附属梨园医院
湖北省工伤康复中心治疗记录单
姓名：性别： 年龄：科室：床号:病案号：
临床诊断：
病情摘要:
主要问题：
康复目标:
康复计划：
医生签名： 年月日
复诊康复计划：
医生签名： 年月日
复诊康复计划:
医生签名: 年月日
康复治疗记录：
日 期
治疗种类
部位及剂量
治疗时间
治疗反映
治疗师