局麻药中毒的诊断和处理流程.doc

局麻药中毒的诊断和处理流程
一、 局麻药全身毒性反应诊断
在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。
1. 意识突然丧失,伴或不伴强直阵挛发作。
2. 循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速.
二、 局麻药中毒的治疗
1. 停止注射局部麻醉药。
2. 请求帮助。
3. 保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳酸血症
4. 控制抽搐：
1） 安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量(40mg);
小儿用量:5岁以下每2—5分钟0.2—0.5mg静脉注射、最大用量5mg。
5岁以上每2—5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。
3分钟内按体重不能超过0。25mg/kg,间隔15-30分钟可重复。
2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐.
5. 对循环衰竭病人使用容量复苏以及正性肌力药和血管活性药维持血流动力学稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。
6. 治疗心律失常，请心内科会诊：
A) 使用胺碘酮治疗室性心律失常
胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴,随后给药18ml（900mg）于500ml葡萄糖维持（1mg/min）。
B) 药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。
7. 如发生心跳骤停立即启动CPR流程.
8. 尽快开始使用20%脂肪乳（Intralipid）
a）20％脂肪乳1.5ml/kg或100ml（成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过1分钟；之后0。25ml/kg/min静脉持续输注
b）如心跳不恢复,每3—5分钟重复使用一次,负荷剂量至总量达3ml/kg
c)维持输注至血流动力学稳定，如血压下降速度增加到0。5ml/kg/min
d)30分钟内抢救最大剂量不超过10ml/kg
e）输注期间不能中断CPR（肾上腺素1ug/kg).