新生儿出生情况及体检记录表.doc

新生儿出生情况及体检记录表
母亲姓名 床号 住院号 （在序号上画圈）
新生儿一般情况
姓 名

性 别1。男2。女 3. 不详（外生殖器性别不明）
胎 龄:孕周 胎 位:
胎 数 1.单胎2.双胎 3。三胎级以上
分娩方式
1。自然分娩2。胎吸 3。产钳4.剖宫产 5。臀位助产 6.臀位牵引
出生时间
年月日时分
新生儿窒息：1.无 2。有(轻度 重度）
结 局
1.活产 2。死胎死产 3.新生儿死亡（月日 点分 死因 ： ）
出生后
呼吸次/分
心跳次/分
反射（哭声）
面色
张力（活动）
Apgar
评分
响亮
皱眉
无反应
红润
青紫
苍白
活跃
稍屈
瘫软
1分钟

5分钟

新生儿处理及筛查
1。清理呼吸道（分泌物或羊水情况）:正常 异常
2。吸氧：氧流量L/min 吸氧时间日时分 停氧时间日时分
3。乙肝免疫球蛋白注射（时间月日时分） 未接种原因 拒绝签名
4.其他:
早接触早吸吮
时分 ～ 时分 2.未做（原因）
疫苗接种时间
1.乙肝疫苗 （月日时分)未接种原因
2。卡介苗 （月日时分）未接种原因 3.拒绝接种签名
听力筛查
1。已筛查 （通过未通过：左右）2.未查（原因）3.拒查签名
遗传代谢病筛查
1。已采血(正常甲低PKU其他） 2.未查原因 3.拒查签名
接产医生 助产士 护士
母
亲
右
手
拇
指
印
新
生
儿
出
生
左
足
印
新
生
儿
出
院
左
足
印
新生儿体检表
测 量
体重g身长cm 头围cm 胸围cm 体温℃ 脐动脉搏动（有 无）
前囟（×cm1。正常2。膨隆 3.凹陷）
骨缝（ 1.正常 2。增宽cm）
皮 肤
水肿/硬肿(1无 2有 部位)
皮疹/出血点（1无 2有 部位）
畸形( 1。无 2。咖啡斑 3。葡萄酒斑 4。色素痣 5。血管瘤 6。其他）
描述:数目个 部位大小×cm2 颜色 其他
头面部
产瘤/头皮血肿（1。无
2。有 大小×cm2 ）
颅内出血（1。无
2。有)
特殊面容(1.无
2。有）
畸形1无 2无脑儿 3脑膨出 4脑积水 5唇裂 6腭裂 7小耳/无耳 8附耳 9其他
颈 部
颈部包块1。无 2。有 (质地 大小×cm2颜色 其他）
心 肺
听 诊
心率次/分 心律(1。规则 2.不规则) 杂音（1.无 2。有)
呼吸次/分， 肺部啰音(1。无 2。有)
胸腹部
脐部(1.未见异常 2. 脐膨出 3。脐疝 ） 肝脾（1。未见异常 2。异常）
其他畸形（1.无 2。腹裂 3.先心 4.食道闭锁/狭窄 5。膈疝 6。其他)
脊 柱
四 肢
下肢 Allis征（阴性 阳性) 下肢外展试验(阴性 阳性)
1.未见异常2.脊柱裂 3。多指/趾 4.肢体短缩 5.髋关节脱位6.其他
直 肠
肛 门
1。未见异常 2.无肛门 3。肛门闭锁/狭窄 4窦道
胎便 1.有2 。无
外 阴
尿道口（正常 异常) 双侧睾丸（有 无 ) 处女膜孔（有 无）
1。未见异常 2。隐睾 3。鞘膜积液 4.尿道下裂 5。外生殖器性别不明 6。其他 ）
神 经
反 射
觅食反射( 正常 减弱 消失 ） 吸吮反射（ 正常 减弱 消失 ）
握持反射（ 正常 减弱 消失 ） 拥抱反射（ 正常 减弱 消失 ）
其 他

辅 助
检 查

诊 断
1。未见异常 2。异常情形：
3。 疾病 4。 畸型
处 理
意 见

科会诊结果:

体检医师签名 检查时间年月日
转 诊
追 踪
外院诊断:
转归:痊愈 好转 未愈 死亡（月日)
追踪
医生:月日
备注：此表为助产机构新生儿体检用表，所有出生活产均要逐项填写此表，填写完成后附产妇病例中一同保存.