杭州生育保险申报表.doc

杭州市职工生育待遇申领表
单位名称： 单位编号：
职工基本情况（用人单位
填写）
姓名

准生证号码

生育、流产、计划生育手术时间

社会保障号

生育、流产、计划
生育手术类别

生育史
□ 已生育 □ 未生育
待遇项目
（社保经办
机构填写）
生育津贴

计划生育
手术津贴

生育医疗
补贴费

其他费用

享受津贴天数

核定费用

费用合计
（大写）
万仟 佰拾元角分
单位意见
（盖章）
年月 日
社保经办机构意见
（盖章）
年月 日

备注
填报说明：
1、生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：①顺产②七个月以上引产③助娩产④剖腹产
⑤计划内3个月以上，7个月以下流产、引产 ⑥计划内3个月以下流产
⑦计划生育手术：A。放置宫内节育器 B。取宫节育器 C.输精管结扎 D.单纯输卵管结扎
E。产后结扎输卵管F。人工流产G.人工流产同时放置宫内节育器 H。人工流产同时结扎输卵管
I。中期终止妊娠J。中期终止妊娠同时结扎输卵管
2、申报材料：①生殖健康服务证复印件(即准生证）②婴儿出生证复印件③生育医疗诊断证明或
生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录
经办人： 联系电话: 填报日期：