广东省教师专业技术资格基础教育系统申报表.doc

广东省教师专业技术资格申报表(基础教育系统)工 作 单 位 连平县元善镇中心小学 姓 名 谢 淼 淳 现任何专业技术职务小学一级教师申报何专业技术资格 小学数学高级教师 申 报 时 间 2007年9月 广东省教育厅制填表须知、本表适用于中学、小学、幼儿园、中(幼)师、教师进修学校教师申报评审各档次教师专业技术资格。、本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校正章)。姓 名性 别出生年月相片身份证号码参加工作时间教龄（周年）其 中大学中专中学小学（幼儿园）何时何地何专业评委会评定何专业技术资格现任何专业技术职务现申报何专业技术资格现（兼）任行政职务及任职时间何时参加何学术团体任何职学历教育情况起止年月院校专 业学历层次是否毕业办学形式继续教育情况起止时间学习内容课 时学习地点举办单位考核单位从事本学科或相近学科教学年限年（ 年至 年）外语、计算机考试情况语 种（科 目）成绩（分）考试时间考试地点证书编号外语考试 计算机应用能力考试注：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试。注：从参加工作前的毕业学校的学历填起，时间首尾要接上。主 要 学 历 和 工 作 简 历自何年何月至何年何月在何地、何单位（部门）从事何工作任何职证明人1996年9月1999年6月广东省老隆师范学校普师班就读钟伟尧1999年7月2003年7月连平县上坪镇中心小学任教谢朝东2003年8月至今连平县元善镇中心小学任教赖新奎（2001年4月2005年6月参加华南师范大学教育管理专业自学考试曾立平2006年2月至今）河源广播电视大学教育管理本科在读曾立平任现职以来奖惩情况所受奖惩名称受奖惩时间(注明年月日)奖惩颁布单位分数的初步认识一课被评为镇“优质课”2004年12月19日元善镇中心小学担任的数学学科在全镇抽考中荣获第二名2005年7月18日元善镇中心小学小数加减法一课荣获县优质课二等奖2006年5月连平县教育局被评为镇“优秀班主任”2006年7月14日元善镇中心小学担任班主任工作情况自何年何月至何年何月年 限所任班级受表彰情况1999年9月2000年7月1四年级被学校评为“文明班集体”2000年9月2001年7月1五年级被镇教办评为“优秀班主任”2001年9月2002年7月1六年级被学校评为“文明班集体”2002年9月2003年7月1六年级被镇教办评为“文明班集体”2003年9月2004年7月1三年级被学校评为“优秀班主任”2004年9月2005年7月1三年级被学校评为“文明班集体”2005年9月2006年7月1四年级被评为镇“优秀班主任”2006年9月2007年7月1五年级被学校评为“文明班集体” 班级管理、教书育人情况与实效校长或单位领导签名： 公章 任 现 职 前 主 要 教 育 教 学 工 作 情 况自何年何月至何年何月任教学科（项目）任教年级（层次）学生人数（范围）周学时数（结题时间）完成情况及效果(示范课或实验课教学情况)1999年9月2000年7月数学四年级3821出色完成教学任务，效果好2000年9月2001年7月数学五年级3820全镇抽考第三名2001年9月2002年7月数学六年级3520全镇统考第一名2002年9月2003年7月数学六年级3619出色完成教学任务，效果好2003年9月2004年7月数学三年级3418出色完成教学任务，效果好注：1、自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。 2、教研员、电教教师须填写：课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果，参与示范课或试验课教学情况。任 现 职 以 来 主 要 教 育 教 学 教 研 工 作 情 况2004至2005学年度2005至2006学年度2006至2007学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科数学数学数学任教年级三年级四年级五年级任教班数（学生人数）404242周课时数191818是否任班主任（科级组长）班主任班主任班主任合格率或C级以上（%）100%100%976%优秀率或A级以上（%）85%881%857%测评形式镇抽考校统考校统考人事年度考核结果优秀合格合格注：1、此页按资格条件第五条的要求填写，教研员、电教教师主要在空白栏填写。 2、测评形式指：全省统测、全市统测、多校联测、本校出题测试等。 3、教研员、电教教师也应填写人事年度考核结果。任 现 职 以 来 业 绩 成 果 情 况 任现职以来，我在教育教学方面取得了显著成绩。 教育方面：所担任班级都能形成良好的班风、学风，历年被评为“文明班集体”。培优转差效果喜人，培养了8位县级“三好学生”，6位县级“优秀班干部”，每年转化学困生达3人以上，转化率达100%。由于工作成绩突出，本人数年被评为“优秀班主任”。 教学方面：所任学科的优秀率达85%以上，合格率达97%以上，“两率一平”均超过本镇同级同科的平均水平。2004至2005学年度所担任的三年级数学还在全镇抽考中荣获第二名。 本人还认真钻研教育教学理论，紧跟教改形势，参加了各种教研活动。如：2006年在全县优质课评比中，讲授的小数加减法一课，由于教法新颖，得到了评委的高度评价，荣获二等奖。本人撰写的学术论文以爱为匙 巧开心锁让课堂成为孩子们生活的缩影也曾在全镇学术研讨会上宣读和交流，得到了高度赞扬。任 现 职 以 来 所 写 论 文 （ 论 著 ） 情 况题 目在何刊物发表（获奖层次）或在何级学术会上宣读发表(获奖)或宣读时间本人承担部分送审1以爱为匙 巧开心锁在全镇学术研讨会上宣读2005年11月全部送审2让课堂成为孩子们生活的缩影在全镇学术研讨会上宣读2006年5月全部体验学习 体验成功在本校教师业务学习会上宣读2004年12月全部巧答学生课堂提问在本校教师业务学习会上宣读2005年3月全部做智慧型的班主任在本校教师业务学习会上宣读2007年5月全部工 作 负 面 情 况 说 明本人负面情况申报任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：本人本人严严本人本人论著一稿多投； 抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他人成果；因工作过失受到通报； 杜撰实验数据；工程质量事故； 医疗事故； 教学事故； 严 严重医患纠纷； 前述事故出现伤亡；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：本人对工作过失的陈述 本人签名：单位意见 （公章） 人事部门负责人签名： 年 月 日注：1申报人须如实填写各栏。若对任现职以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。2“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。3“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。所 在 学 校(单位) 的 评 价 意 见(300500字)校长或单位领导签名： 公 章 年 月 日公 开 述 职 情 况述职时间述职地点述职范围校长或单位领导签名： 公章 年 月 日近三年承担公开课情况承担时间(注明年月日)公开课题目主办单位层次范 围完成情况与效果2004年12月10日分数的初步认识中心小学镇级被评为“优质课”2006年5月12日小数加减法连平县教育局县级荣获二等奖2007年4月20日长方体与正方体表面积的应用中心小学镇级完成，得到好评县（区）教育局意见县（区）人事局意见公 章 年 月 日 公 章 年 月 日 市教育局意见市（省直厅局）人事部门意见公 章 年 月 日 公 章 年 月 日 评委会评审意见学科评审组意见：学科评审组负责人签章： 年 月日 评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审结论： 主任委员或副主任委员签章： 评委会（公章） 年 月 日 评委会人数到会人数同意人数不同意人数审批意见：专业技术资格审批机关（公章） 年 月 日资格证编号签发时间贴资格证相片粘胶水处小一寸相片姓名 谢 淼 淳单位元善镇中心小学单位所属 河源 市（厅局） 连平 县（市、区）说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。广东省教师专业技术资格评审工作表姓名性别出生年月参加工作时间申报何专业技术资格现专业技术资格评定时间 年 月行政职务教龄 年，其中：担任班主任年限从事本学科或相近学科教学年限现任教学科大学中专中学小学（幼儿园）学历起止年月院校所学专业学历层次是否毕业办学形式（全日制、“五大”）至至至主要工作经历奖惩情况任现职以来所受奖惩名称受奖惩时间(注明年月日)奖惩颁布单位外语、计算机考试情况语种（科目）成绩（分）考试时间考试地点证书编号外语考试计算机应用能力任现职以来主要教育教学教研工作情况至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科任教年级班数（学生人数）周学时数是否任班主任（科级组长）合格率或C级以上（%）优秀率或A级以上（%）测评形式人事年度考核结果学校（单位）公章： 审核人签名：任现职以来教育教学教研实践基本情况担任班主任或做学生政治思想工作（教书育人）情况及效果：近三年承担公开课情况承担时间(注明年月日)公开课题目主办单位层次范 围完成情况与效果教学情况及效果：教研(科研)情况及效果：开设选修二课程、讲座，研究性学习指导(课外活动、综合实践活动)和培养青年教师情况及效果：送审论文、著作题 目在何刊物（会议）发表（宣读）发表（宣读）时间本人承担部分填表说明：业绩与效果情况表述力求提供具体数据；内容要真实、准确，字句清晰、通顺。