治疗安全防范管理(药物外渗-静脉炎)应急预案演练.doc

治疗安全防范管理（药物外渗及静脉炎）应急预案演练预案名称患者发生药物外渗及静脉炎的应急预案演练演练地点神经内科一病区参加人员2名护士及名值班医生演练时间2017。09。29物资准备治疗盘、抢救用物(抬高垫、5ml注射器1付、小棉签、尺子;0.9%NS 100ml、输液器、留置针1付、敷贴、止血带、碘伏、透气胶；75酒精、水胶体敷料透明贴、治疗碗1个、25硫酸镁注射10ml一支、利多卡因注射液5ml一支、砂轮、方纱、20ml注射器1付等物品)模拟情景:晚上20：15分，病房内1名值班医生、2名值班护士(护士甲、护士乙)。 51床患者李红30岁，于20：05分出现剧烈头痛，遵医嘱予快速静滴20%甘露醇注射液125ml，于20:15分护士甲巡视病房发现患者在右手背头皮针处输入20%甘露醇注射液125ml时出现穿刺处皮肤红肿胀痛及静脉炎，头痛无缓解，护士甲立即启动输液药物外渗及静脉炎应急预案。人员分工：护士甲：1、护士甲巡视病房至51床。2、查看患者情况,患者右手背头皮针处皮肤出现红肿瘀血，皮温高，沿静脉走向出现静脉炎，头痛无缓解，告知患者这是药物外渗及静脉炎的现象,立即夹住输液器停止输液,立即查看输液巡视卡，核对输液药物，您所输入的药物为甘露醇，为高渗性药物，我们会给予进一步处理，请您不要担心,同时叫患者家属到护士站通知护士乙和值班医生,并用枕头垫抬高患肢（高于心脏水平），以减轻疼痛及局部肿胀，促进静脉回流，告知患者药物外渗面积较大，需要回抽漏于皮下的药液及测量外渗皮肤面积，以利于用药治疗,取得配合。3、报告医生患者的用药、皮肤及头痛情况，医生指导：根据病情需要，需立即给予患者继续静滴剩余的20%甘露醇注射液,再处理药物外渗情况。4、电话通知科室护士长,护士长指导药物外渗部位给予25%硫酸镁注射液10ml+利多卡因注射液5ml冷湿敷，予75%酒精消毒静脉炎处皮肤，待干后予水胶体敷料外贴，以达到治疗静脉炎的目的。5、遵医嘱予0.9NS100ml在患者左上肢重新开通静脉通道继续用药(使用留置针).6、安抚患者及家属，向患者及家属做好宣教（您的右手背出现药物外渗现象,我们已经积极为您做好处理，请您不要担心，在处理期间，请您抬高患肢2448h,避免局部受压，24h内请您不要热敷患处，以免血管扩张，导致局部皮肤出血及组织坏死，由于您头痛症状无缓解，已在您的另一侧手臂继续用药，请您放心。）7、密切观察患者患肢皮肤情况，做好交接班。8、48小时内填写输液药物外渗及静脉炎的不良反应事件报告表、护士长组织全科护士讨论并及时上报护理部.护士乙：1、 接到家属通知后立即通知医生，准备尺子、5ml注射器、小棉签，推治疗车与医生一同赶往51床患者床边；2、 停止输液，保留针头，连接5ml注射器，回抽漏于皮下的药液量约为1ml，拔除头皮针，嘱患者家属按压穿刺处皮肤至不出血。3、用尺子测量红肿瘀血处皮肤面积为5cmx5cm，沿静脉走向出现6cm的条索状静脉炎，并报告医生.4、与医生核对电脑医嘱：0.9NS100ml静滴，滴数为30滴/分，过医嘱，转抄医嘱执行单，准备静脉输液用物、治疗盘，立即赶往病房，将用物准备给护士甲后告知护士甲需赶往护士站过医嘱,护士甲告知护士乙：护士长指导用水胶体敷料外贴静脉炎处皮肤，帮忙准备用物。5、与医生核对电脑医嘱:25%硫酸镁注射液10ml+利多卡因注射液5ml冷湿敷,盖上高危药品红色章；6、准备药物外渗及静脉炎的用物、治疗盘,立即赶往病房协助处理;7、与护士甲共同核对药物，双签名，遵医嘱予25硫酸镁注射液10ml+利多卡因注射液5ml冷湿敷，以减轻局部肿胀，促进血液回流；8、予75%酒精消毒静脉炎处皮肤，待干后用水胶体敷料透明贴外敷于患处，以达到治疗静脉炎的目的.9、护士乙巡视其他病房。医生：1、 接到护士乙通知后，及时与护士乙赶到了51床。2、 查看患者，询问情况，查看患者所输药液及患肢皮肤情况；3、 指导护士甲:根据病情需要，需立即给予患者继续静滴剩余的20甘露醇注射液，再处理药物外渗情况。4、 下达医嘱：0。9%NS100ml静滴，滴数为3040滴/分。（护士甲执行）4、下达医嘱：25硫酸镁注射液10ml+利多卡因注射液5ml冷湿敷。（护士乙执行） 5、密切观察患者患肢皮肤情况，做好交接班.（护士甲执行）6、告知患者及家属,根据患者病情需要输入高渗性药物，因患者血管细、弹性差,目前使用浅静脉留置针只是暂时性的，为了保护您的血管，预防药物外渗再发生,必要时需行深静脉穿刺术，并签知情同意书,请你们理解与配合。（医生执行)7、安抚患者及家属,向患者及家属做好宣教。(护士甲执行）8、按要求填写输液药物外渗及静脉炎不良反应及护理记录，并执行上报护理部.（护士甲执行)演练过程记录：晚上20：15分，病房内1名值班医生、2名值班护士(护士甲、护士乙）。 51床患者李红于20：05分出现剧烈头痛，遵医嘱予快速静滴20%甘露醇注射液125ml，于20：15分护士甲巡视病房发现患者在右手背头皮针处输入20%甘露醇注射液125ml时出现穿刺处皮肤红肿胀痛及静脉炎，头痛无缓解，护士甲立即启动输液药物外渗及静脉炎应急预案.护士甲巡视病房至51床询问患者舒适情况，发现患者右手背头皮针处皮肤出红肿胀痛及静脉炎，头痛无缓解，立即夹住输液器停止输液，核对输液情况，告知患者所输的药液，安慰患者，同时叫患者家属到护士站通知护士乙和值班医生护士乙接到家属通知后立即通知医生，准备尺子及注射器用物医生接到护士乙通知后，及时与护士乙赶到了51床,查看患者，询问情况、查看患肢皮肤及所输液体护士甲报告医生患者的基本情况护士乙停止输液,保留针头，连接5ml注射器,回抽漏于皮下的药液，拔除头皮针护士乙测量静脉炎及红肿瘀血处皮肤面积医生指导护士甲：根据病情需要，需立即给予患者继续静滴剩余的20%甘露醇注射液，再处理药物外渗情况护士甲电话通知护士长医生下达医嘱护士乙与医生共同核对电脑医嘱护士乙过医嘱,转抄医嘱执行单,准备输液用物，赶往病房护士甲予0。9%NS100ml使用静脉留置针在患者左上肢重新选择一根较粗的血管开通静脉通道继续用药护士乙与医生再次共同核对电脑医嘱，转抄医嘱执行单,准备用物，赶往病房与护士甲核对药物，双签名护士乙遵医嘱予25%硫酸镁注射液10ml+利多卡因注射液5ml冷湿敷护士乙予75酒精消毒静脉炎处皮肤，待干后用水胶体敷料外敷于患处，巡视其他病房医生向患者及家属解释病情护士甲安抚患者及家属护士甲密切观察患者患肢皮肤情况并做好交接班及时书写输液药物外渗+静脉炎的不良反应及护理记录，并及时报告护理部。 效果评价人员迅速准确 不到位 职责明确 职责不清 操作熟练 操作混乱物资 准备充分 不充分效果达到预期目标 基本达到 没有达到,需重演练整改措施：1、责任护士判断为药物外渗时应该先作初步对症处理，更换穿刺部位；2、演练过程中声音小,建议以后使用耳麦，保证参加观摩的护士能够清晰听到演练护士的对白，达到预期的效果；3、甘露醇重新静滴时可选择使用连接注射器在留置针上穿刺，避免使用一瓶100mlNS,并且要使用9号头皮针，保证输液速度。最终评价： 1、值班护士发现药物外渗及静脉炎，能够立即按应急预案进行处理。2、 应急预案程序运用到位,演练过程熟练。3、 发生药物外渗责任护士对患者的沟通到位，能够获得病人的配合及理解。 时间：20.。-.。. 评价人：XXX治疗安全防范管理（药物外渗及静脉炎）应急预案演练讨论及总结护理部副主任:药物外渗应急预案演练是治疗安全防范管理中的一项，要求N3级必考,下个月抽问培训效果。演练者汇报：涉及的制度.护长总结：演练者为低年资护士，声音小，应急处理方法只选其中一种，其余方法还有很多，尚存在不足,望大家点评补充。副主任：属于几级不良事件，其报告时间，甘露醇静滴大概多久会出现静脉炎,静滴后巡视时间，选择静脉通路问题，深静脉置管禁用于造影术。护长：属于II级不良事件，发生后应立即报告科主任、护士长，护士长在6h内电话报告护理部，护士长及时组织科内护理人员讨论，填写药物外渗不良事件报告表上报护理部。护理部副主任：建议下次使用麦克风,保证大家能听清楚演练者的对白，说话时语速宜慢。盘护长：甘露醇属于高渗液，不应使用外周静脉，应转变观念，滴数为120滴/分,可先从上肢大血管进行穿刺，避免在瘫痪肢体输液，避免使用钢针，因为血管损伤后是永久不能修复，建议使用深静脉置管或PICC置管。发生药物外渗也可以使用红外线照射治疗。护长:神内外使用甘露醇125ml，要求15-20分钟静滴完,应选用9号针头,若患者不同意深静脉穿刺，可选择粗、大、直的血管进行穿刺，连接留置针的头皮针应选用9号针头，液体要达到一定高度,以便达到快速静滴的效果，输液后应加强巡视时间，出现药物外渗后可先用土豆外敷。但是过多使用深静脉液容易导致感染.护长：出现药物外渗可先用摄氏40度的温盐水湿敷,外用薄膜手套包好以保护，可用喜疗妥外涂，可用利多卡因+地米+苯妥拉明外敷，抬高效果很好，.护理部副主任小结：此演练目的是对N3级的培训，演练流程很流畅，可声音小，发现出现药物外渗后护士可先行简单处理后再报告医生处理，护士要有判断性评估及应急处理能力，以及对特殊药物要有选择血管的能力,保证治疗安全及用药安全，并要求对药物性能及渗透压的了解，以便选择血管及做好宣教，出现药物外渗后的应急处理必须要会初步处理，加强巡视，做好交接班，发生病人投诉及后果严重者应立即报告医生、护士长、科主任，必要时请静脉治疗小组会诊及指导，。此演练目的达到要求，掌握其流程、安全静脉输液治疗知识及处理的方法。 时间:。.年。月。.日4