血透室医院感染风险评估表.doc

血透室医院感染风险评估表1
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　评估日期：2014年1月20日　　　　　评估科室:感染管理科
风险事件
风险性评估
评价积分
风险发生后,准备程度
准备　积分
风险优先级
风险发生的可能性
X
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
手卫生不规范，每透析单元是否备有速干手消毒液
√

√

9

√

2
18
陪护人员管理不规范

√

√

6

√
3
18
透析前未筛查：乙肝、丙肝、梅毒标志物、HIV

√

√

6

√

2
12
乙肝、丙肝、梅毒标志物、HIV阳性患者未隔离透析、固定床位、专机透析

√

√

6
√

1
6
急诊患者未专机透析

√

√

6

√
3
18
清洁、消毒隔离措施不到位

√

√

6

√

2
12
血液净化系统监测：透析用水、透析液、内毒素、化学污染物

√

√

6
√

1
6
环境卫生学监测：空气、物表、水、手

√

√

4
√

1
4
透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理及维护

√

√

4

√
3
12
无菌技术操作不规范

√

√

6

√

1
12
透析机未一人一用一消毒

√

√

6
√

1
6
职业防护措施落实不到位

√

√

6

√

2
12
医疗废物的管理

√

√

6

√

2
12
注:PRN≥18风险水平定为高,9≤PRN∠18风险水平定为中，PRN∠9风险水平定为低。
降低危险因素的措施
任　　务
采取措施
负责人员及部门
1、降低医院感染发生率
（1）严格执行手术室管理相关制度，加强医院感染相关知识的教育;
（2）提高手卫生依从性；
(3）重视医院环境保护,对血透室空气、紫外线强度、物体表面等定期进行监测.
(4)认真落实《血液净化标准操作规程》
（6)切实遵守无菌技术操作规程；
感染管理科
护理部
医务科
血透室负责人
2、提高手卫生依从性
(1)成立手卫生管理小组，成员由科主任、护士长及科感控人员组成；
(2）宣传手卫生相关知识、制度、措施；
（3）不定期进行手卫生监测并反馈。
感染管理科
护理部
医务科
血透室负责人
3、规范处置医疗废物
（1）科室加强对医疗废物的管理，做好自查；
(2)每月接受院感科检查，加强整改。
血透室负责人
感染管理科