基础护理操作.doc

《基础护理》操作流程

卧床病人更换床单法
用物准备
枕套、大单、中单、被套、带套床刷

解释→移椅→用物置于护理车上至床旁

携物至床前

放松床尾
被套、带套床刷

站床右侧→协助病人左侧卧位

松开右侧橡胶单、中单及底单

协助病人平卧→站床左侧
平卧薪尝卧薪尝

中单向上卷至病人身下→扫橡胶单

按内折法将棉胎拆成S型

橡胶单搭于病人身上→卷大单
于病人身下

清洁被套铺于棉被上

更换大单
及中单

扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下

取出棉胎，套入清洁被套内

床头、床尾铺角→塞大单中间部分
于床垫下
按S型法整理棉被→取出污被套

将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾

更换被套

铺平橡胶单及中单→塞入床垫下

助病人翻身至右侧→至床左侧

棉被尾端内折平床垫

协助病人取舒适卧位

更换枕套

取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上

取下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好

移回桌椅

静脉输液
注射盘、药物、输液器、止血带、
小垫枕、输液贴、输液架

床刷

用物准备

核对→解释

询问是否排便→初选静脉

被套、带套床刷

移输液架
至床前

检查药物

消毒瓶塞→检查输液器
准备药物

连接输液器→关闭调节器开关

挂输液瓶→排气

放止血带、小垫枕

嘱握拳→穿刺

输液前准备
扎止血带→消毒皮肤→再次排气

见回血再进少许→松止血带→松拳
→松调节器

穿刺

（通畅后）固定

调节滴速→观察→记录
取下止血带、小垫枕→协助病人
取舒适卧位、交待注意事项

操作后整理

整理床单位→分类处理污物→巡视观察

静脉输液法（一）静脉输液法流程图
核对医嘱
↓
病人评估 核对床号姓名→选择静脉，查看注射部位皮肤情况
↓
药物准备 检查溶液→打开输液瓶→套网套→消毒→检查并消毒药瓶→抽吸药物→加入输液瓶→关闭输液器调节器→将输液管插入输液瓶
↓
护士推车进病房
↓
病人准备 核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→戴口罩→排气→再次核对→选择静脉→扎止血带→常规消毒注射部位皮肤
↓
穿刺给药 再排气→嘱病人握拳→穿刺→嘱病人松拳，松开止血带，开输液器调节器→滴入通畅后用静脉贴固定→再次核对→调节输液速度
↓
用物整理 整理用物→消毒液洗手→取下口罩，说明用药可能有的反应及注意事项
↓
拔针 揭开胶布→关闭调节器→拔针→输液用物处理

（二）静脉输液法考核评分标准操作所用时间 12min
项 目
评 分 内 容
扣分原因
核对医嘱
1．护士着装整洁、符合护士角色要求
2．核对医嘱

病人评估
1．护士着装整洁、进病房
2．核对床号，唤病人姓名，问候语
3．选择静脉，查看注射部位皮肤情况
4．告诉病人稍等，准备好再来

药物准备
1．护士洗手，剪指甲，戴口罩进入治疗室
2．准备输液液体 检查输液溶液，打开输液瓶→套网套→消毒
3．检查药物，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒
4．抽吸药物，将药物加入输液瓶 手法正确，不浪费药物
5．关闭输液器调节器，将输液管插入输液瓶
4．再次核对无误后放入无菌盘备用

护士推车进病房
1．护士服装整洁，面带微笑
2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3．用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2．向病人说明配合要求及注意事项
3．戴口罩
4．排净输液器内空气，再次核对（七对）
5．选择静脉（四肢浅静脉），在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒注射部位皮肤

穿刺给药
1．再次排净输液器内空气
2．嘱病人握拳
3．绷紧皮肤及血管，针梗与皮肤成20°角快速刺入皮下，然后沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后再进少许
4．嘱病人松拳，松开止血带，松调节器开关,观察滴入是否通畅
5．滴入通畅后用静脉贴固定针头
6．妥善放置病人输液肢体，再次核对
7．调节输液速度

用物整理
1．整理病床单元
2．处理用过的物品
3．消毒液洗手
4．取下口罩，说明用药可能有的反应及注意事项

拔针
1．输液毕，轻揭开胶布
2．关闭调节器
3．将无菌干棉签置于皮肤和静脉进针点上，快速拔出针头，并同时将棉签压下（注意同时按压皮肤和血管两个点）
4．输液用物处理

评分标准：①本操作以100分计算，80分达标。②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误、注射角度不符合要求、针梗与静脉成角进入皮下、拔针时按压方法不准及注射用物、药物等污染时，则按不达标处理。③超时者每超过1分钟扣2分。
备用床（被套法）
用物准备
大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾

移开床旁桌

携物至床前

移椅至床尾→置用物于椅上
被套、带套床刷

翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好

床右侧打开→床头、床尾分别铺角

铺大单

塞入中间部分→至对侧依次铺好

床左侧打开→至床尾
铺被套

套被套至床尾→系带

将被盖向内齐床沿做成被筒
套被套

在椅面上操作
同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下

至床右侧→枕头开口背门放平
套枕套

移回床旁桌、椅→查看床单位

一

、备用床（一）备用床流程图
携用物至床旁
↓
移开桌椅 移开床旁桌20cm，椅放于床尾
↓
翻转褥垫 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥
↓
铺 大 单 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→转至对侧同法铺好
↓
套 被 套 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺平套好→系带
↓
铺 被 筒 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下
↓
套 枕 套 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头棉被上。
↓
桌椅归位

（二）备用床考核评分标准
班级 学号 姓名 操作所用时间 7min 成绩
项 目
评 分 内 容
扣分原因
推车入病房
1．用物准备齐全、摆放有序，符合要求
2．护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）
3．护士姿势、步伐、体态
4．治疗车放于床尾，距床尾约80cm
5．检查评估床及床单位用物
6．口述备用床目的

移床旁桌椅
（开始计时）
1．移床旁桌距床20cm
2．移床旁椅至床尾，与治疗车齐

翻转褥垫
1．湿扫床褥
2．床褥头尾掉换翻转，卷放于床旁椅上
3．床垫头尾掉换翻转
4．放床褥拉平铺好

铺大单
1．大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单
2．铺大单应先近侧后远侧，先床头后床尾再中间，
3．床角铺成45°斜角
4．大单铺好后平、紧、整、中线对齐
5．铺单手法正确

套被套
（“S”型套棉被法）
1．被套正面向外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套
2．展开床尾开口约1/3
3．将折叠成“S”形的棉被放入开口处或采用“卷筒式”（见暂空床）
4．拉棉被至被套封口处
5．角线吻合拉平棉被
6．拉齐被套、对齐中线、系带
7．边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好床缘棉被
8．床尾塞入床垫下
9．棉被平整、里面与表面整齐
10．套被套手法正确

套枕套
1．在床尾或治疗车上套枕头
2．套好的枕头平整、四角充实
3．将枕头放于床头棉被上，开口背门
4．套枕套手法正确

桌椅归位
1．放好床旁桌椅
2．操作完毕，护士洗手

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。③超时者每超过1分钟扣2分
。二、暂空床
（一）暂空床流程图
携用物至床旁
↓
移开桌椅 移开床旁桌20cm，椅放于床尾
↓
翻转褥垫 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥
↓
铺大单及中单 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺好近侧大单→必要时铺橡胶单及中单，橡胶单上缘距床头45~50cm，中单完全覆盖橡胶单→转至对侧同法铺好
↓
套 被 套 被套放于床头展开反铺于床上→棉被对齐被套封口处放好并展开→从床头卷向床尾翻出铺平→系带
↓
被筒四折 棉被两侧与床沿平齐向内折，床尾塞入床垫下，再四折于床尾
↓
套 枕 套 套好枕套→角、线吻合→开口背门→放置床头大单上。
↓
桌椅归位
（二）暂空床考核评分标准
班级 学号 姓名 操作所用时间 8min 成绩
项 目
评 分 内 容
扣分原因
推车入病房
1．用物准备齐全、摆放有序，符合要求
2．护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）
3．护士姿势、步伐、体态
4．治疗车放于床尾，距床尾约80cm
5．检查评估床及床单位用物
6．口述暂空床目的

移床旁桌椅
（开始计时）
1．移床旁桌距床20cm
2．移床旁椅至床尾，与治疗车齐

翻转褥垫
1．湿扫床褥
2．床褥掉头翻面，卷放于床旁椅上
3．床垫头尾掉换翻转
4．放床褥拉平铺好

铺大单
根据需要
铺橡胶单
1．大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单
2．铺大单应先床头后床尾再中间
3．橡胶单上缘距床头45～50cm放好、展开
4．中单对齐橡胶单中线放置、展开，近侧橡胶单和中单塞在床垫下
5．转至对侧同法铺好大单和橡胶单及中单
6．床角铺成45°斜角
7．铺好后大单和中单平、紧、整、中线对齐
8．铺单手法正确

套被套
（滚筒式套被套法）
1．被套反面朝外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套
2．将棉被平铺于被套上，上缘与被套封口边齐，
3．床头两角向上折
4．从床头卷向床尾，系带，再从开口处翻转至床头
5．拉齐被套、对齐中线
6．边缘与床沿平齐，向内折；转向另一侧，同法折好对侧
7．床尾塞入床垫下
8．棉被四折于床尾
9．棉被平整、里面与表面整齐
10．套被套手法正确

套枕套
1．在床尾或治疗车上套枕头
2．套好的枕头平整、四角充实
3．将枕头放于床头大单上，开口背门
4．套枕套手法正确

桌椅归位
1．放好床旁桌椅
2．操作完毕，护士洗手

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。③超时者每超过1分钟扣2分。

麻醉床（被套法）
大单、被套、枕套、橡皮单2、中单2、
麻醉盘、带套床刷
用物准备

移开床旁桌

携物至床前

移椅至床尾→置用物于椅上

床右侧铺单→床头、床尾分别铺角
翻转床褥、床垫并清洁→依次铺好
→
平卧薪尝卧薪尝

塞入中间部分

床右侧铺橡胶单距床头45-50cm
铺床

上铺中单→同塞入床垫下

另一橡胶单、中单齐床头并塞入床垫下

铺被套

至床对侧→依次铺好
床左侧打开→至床尾

套被套
套被套至床尾→系带

下移棉被15cm内→两侧内折成
被筒→尾端内折平床尾

在椅面上操作

套枕套
至床右侧开口背门→横立于床头

三折棉被于床一侧开口对门

移回床旁桌椅→置麻醉盘于桌上
→移椅于棉被一侧床尾

三、麻醉床（一）麻醉床流程图
携用物至床旁
↓
移开桌椅 移开床旁桌20cm，椅放于床尾
↓
翻转褥垫 湿扫床褥→头尾掉换翻转床褥，卷放于床尾椅上→翻转床垫→铺好床褥
↓
铺 大 单 对齐中线→展开大单→先床头后床尾再中间铺近侧大单→铺橡胶单及中单，第一条橡胶单上缘距床头45~50cm；第二条橡胶单平床头齐，中单完全覆盖橡胶单→转至对侧同法铺好
↓
套 被 套 被套放于床头展开铺于床上→打开开口→“S”形放入棉被→角线吻合铺平套好→系带
↓
三折棉被 远门侧棉被塞入床垫下，尾端平床尾向上折好，近门侧棉被扇形三折
↓ 远门侧床边
套 枕 套 套好枕套→角、线吻合→开口背门横立于床头，用别针固定
↓
桌椅归位
↓
备好急救物品 麻醉盘放于床旁桌上，输液架、吸引器等放于床边备用
（二）麻醉床考核评分标准操作所用时间 9min
项 目
评 分 内 容
扣分原因
推车入病房
1．用物准备齐全、摆放有序，符合要求
2．护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）
3．护士姿势、步伐、体态
4．治疗车放于床尾，距床尾约80cm
5．检查评估床及床单位用物
6．口述麻醉床目的

移床旁桌椅
（开始计时）
1．移床旁桌距床20cm
2．移床旁椅至床尾，与治疗车齐

翻转褥垫
翻转褥垫

铺大单和铺橡胶单
1．大单中线与床中线对齐放于床上，展开大单
2．铺大单应先床头后床尾再中间
3．铺中部橡胶单和中单：橡胶单上缘距床头45～50cm铺平，中单中线对齐橡胶单中线，展开近侧中单，将多余部分塞于床垫下，远侧中单折叠打开超过中线放于橡胶单上
4．铺床头橡胶单和中单：橡胶单上缘平齐床头放置，展开超过中线，中单中线对齐橡胶单中线，展开近侧中单，将多余部分塞于床垫下
5．转至对侧同法先铺好大单，再铺橡胶单和中单
6．床角铺成45°斜角
7．铺好后大单及中单平、紧、整、中线对齐
8．铺单手法正确

套被套
1．被套正面向外，被头与床头齐、中线对齐放于床上，展开被套
2．展开床尾开口约1/3
3．将折叠成“S”形的棉被放入开口处或采用“卷筒式”（见暂空床）
4．拉棉被至被套封口处
5．角线吻合拉平棉被
6．拉齐被套、对齐中线、系带
7．床尾棉被平床尾内侧，
8．远门侧棉被塞入床垫下，近门侧棉被扇形三折于远门侧床边
9．棉被平整、里面与表面整齐
10．套被套手法正确

套枕套
1．在床尾或治疗车上套枕头
2．套好的枕头平整、四角充实
3．将枕头横立于床头，用别针固定，开口背门
4．套枕套手法正确

桌椅归位
放好床旁桌椅

放置急救用物
1．麻醉盘放于床旁桌上
2．准备好输液架、吸引器、氧气、胃肠减压器等
3．必要时加热水袋、毛毯

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现漏掉某程序并影响下一程序时、动作没有达到轻稳、操作未节力、清洁物品落地、操作过程中用手触摸头面部、辅助动作等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如没有翻转褥垫、棉被里外不平等，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

大量不保留灌肠
治疗盘：灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑料手套一双
用物准备

配液用物：大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS
取1-2%肥皂液或NS500-1000ml
倒入灌肠筒中

配液

屏风→便器
测量水温（39℃-41℃）

治疗盘放桌上→移椅放便器
携物至床前

挂灌肠筒于输液架上（距肛门
40-60cm）→润滑肛管
核对→解释→关门窗→档围屏

灌肠前准备

协助病左侧位→臀齐床沿
排气，暴露肛门→插管7-10cm

脱裤至臀下→垫橡皮单、巾

一手固定肛管，一手开放管夹

嘱病人深呼吸
灌肠

取下肛管放于消毒液中浸泡消毒

嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解
操作后整理
完毕夹管→放下灌肠筒

取手纸→拔肛管

去橡皮单、巾→整理床单位→去围屏→开窗

大量不保留灌肠法
（一）大量不保留灌肠法流程图
病人评估 核对床号姓名→询问病人→解释目的
↓
携用物入病房
↓
病人准备及环境要求 核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→关门窗、调节室温、屏风遮挡→戴口罩→取左侧卧位→垫橡胶单和治疗巾
↓
插 管 挂灌肠筒→润滑肛管→放弯盘→排气→插管
↓
观 察 观察筒内液面下降情况和病人反应→口述异常时的处理
↓
拔 管 溶液流尽，夹住橡胶管→拔管→擦净肛门
↓
用物整理 撤弯盘→撤橡胶单和治疗巾→清洁双手→取下口罩，说明注意事项和要求

（二）大量不保留灌肠法考核评分标准
班级 学号 姓名 操作所用时间 10min 成绩
项 目
评 分 内 容
扣分原因
病人评估
1．护士着装整洁、进病房
2．核对床号，唤病人姓名，问候语
3．询问病人排便情况及肛周皮肤情况，了解意识、心理状态及对灌肠的认知
4．解释灌肠的目的
5．告诉病人稍等，准备好再来

护士推车进病房
1．护士服装整洁，面带微笑
2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3．用物准备齐全，摆放有序

病人准备
及环境要求
1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2．向病人说明配合要求及注意事项
3．关门窗、调节室温、屏风遮挡
4．戴口罩
5．病人取左侧卧位，嘱病人上腿屈膝、下腿伸直，以能完全暴露病人肛门为宜
7．在病人臀下垫橡胶单和治疗巾

插管
1．将灌肠筒挂于输液架上，使筒内液面距肛门的距离为40～60cm
2．润滑肛管前端7～10cm，连接灌肠筒
3．清洁弯盘放于病人肛门旁，排净橡胶管及肛管内空气，夹住灌肠筒橡胶管
4．左手持手纸固定分开暴露肛门，右手持止血钳夹肛管自肛门插入7～10cm

观察
1．用手固定并托住肛管，松开橡胶管灌入液体
2．观察筒内液面下降情况和病人反应
3．口述异常时的处理：溶液流入受阻、病人有便意等

拔管
1．溶液流尽，夹住橡胶管
2．用卫生纸包住肛管拔出放入盘内
3．擦净肛门

用物整理
1．撤下弯盘放于治疗车下层
2．撤除橡胶单和治疗巾，清洁双手
3．取下口罩，说明注意事项和要求

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如插管深度不准、灌入压力不合理、污湿病人衣裤及病床，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

静脉取血

注射盘、注射器、针头、止血带、
小垫枕、盛血容器
用物准备

携物至床前

核对→解释
平卧薪尝卧薪尝

放小垫枕→止血带→初选静脉

取血前准备

准备并检查注射器、针头

系止血带→消毒皮肤

嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量

取血

嘱松拳→松止血带→拔针→按压

取下止血带、小垫枕→整理床单位

分类处理污物
操作后整理

标本送验

口腔护理

清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、盐水棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布

盘外：手电、石蜡油、棉签、漱口液
携物至床前
检查口腔、擦拭口唇
擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部
(由里向外)(先上后下)

上腭→舌面→舌下
漱口→检查

操作后整理
擦试口腔
用物准备

注:每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦.

六、特殊口腔护理
（一）特殊口腔护理流程图

评 估 病 人 观察口唇、口腔粘膜颜色、有无病灶→了解口腔气味→了解意识状态
↓
操作前准备 用物准备齐全、摆放有序、符合要求；护士着装整洁。
↓
携用物至床旁准备病人 核对床号、姓名→说明配合要求→病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，
盘放于病人口角旁
↓
擦洗口唇并漱口 昏迷病人禁漱口
↓
擦 洗 口 腔 擦洗顺序：牙的外侧面→颊部→牙内面与咬合面→腭部→舌面和舌下
↓
漱口与用药 根据病灶情况选择药物涂擦患处
↓
整 理 用 物 可回收物品放于治疗车下层或分类放于消毒液中浸泡，不能回收的物品分类放于污物桶中
↓
健 康 教 育 口腔卫生指导等
（二）特殊口腔护理考核评分标准
班级 学号 姓名 操作所用时间 15min 成绩
项 目
评 分 内 容
扣分原因
病人评估
1．核对床号
2．唤病人姓名，问候语
3．观察；口唇、口腔粘膜颜色、有无病灶，了解口腔气味
4．说明口腔护理的重要性
5．告诉病人稍等，准备好再来

操作前准备

1．用物准备齐全、摆放有序，符合要求
2．护士着装整洁（衣、帽、口罩、鞋、袜、饰物、化妆、洗手、指甲）
3．护士姿势、步伐、体态、面带微笑
4．治疗车放于护士取用物品方便的地方

携用物至床旁
准备病人
（开始计时）
1．核对床号、呼唤病人姓名
2．向病人说明配合要求
3．病人面向护士侧卧，颌下铺治疗巾，弯盘放于病人口角旁

擦洗口唇并漱口
1．湿棉球擦洗口唇
2．嘱病人张口，再次观察口腔情况
3．濑口（昏迷病人禁忌漱口）
4．病人有义齿者，取下义齿，并按要求清洁义齿

擦洗口腔
1．从里向外纵向擦洗牙的外侧面
2．擦洗颊部
3．嘱病人张口（不能自行张口者将开口器放于第二臼齿处撑开口腔）
4．沿牙缝方向擦洗牙内面与咬合面
5．擦洗腭部
6．擦洗舌面和舌下
7．擦洗原则是先上后下，先外后内
8．棉球应完全包住钳端，每个部位最少一个棉球，棉球拧至不滴水为宜
9．擦洗动作轻稳

漱口与用药
1．漱口（昏迷病人禁忌漱口）
2．根据病灶情况选择药物涂擦患处

整理用物
1．可回收物品放于治疗车下层或分类放于消毒液中浸泡
2．不能回收的物品分类放于污物桶中

健康教育
1．进行口腔卫生健康教育
2．指导病人使用床旁呼唤装置
2．询问病人需要

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。擦洗方法与顺序错误者不达标。
③超时者每超过1分钟扣2分。

穿脱隔离衣

衣架、隔离衣、手刷、避污纸、
治疗碗内盛肥皂液
用物准备

个人准备
戴口罩→摘手表→卷袖过肘
被套、带套床刷

手持衣领（清洁面向自己）

穿隔离衣
穿袖→举双手抖袖→系领

系袖

解腰带打活结→解袖→内塞于肘下
系腰带→操作

冲双手→刷前臂→手背→手掌
刷手

手指→指甲→冲净→擦干

解领

退袖
脱隔离衣

脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区

（一）隔离技术流程图

操作前准备 护士：衣、帽、口罩、取下手表，卷袖过肘，(冬季卷过前臂中部)；用物准备齐全，符合要求
↓
穿隔离衣 取隔离衣法→穿两袖→扣领扣→扣袖口（双手污染）→捏衣外面边缘在背后对齐向一侧折叠→交叉腰带并系好
↓
脱隔离衣 解袖口、露出前臂→清洁消毒双手，注意方法与时间（双手清洁）→解领扣→脱两袖→两手在衣袖内解开腰带并尽量后甩→持衣领挂好
↓
备 洗 取下隔离衣→正面朝内卷好→放入污衣袋
↓
整 理 清理用物，整理好自身衣服

（二）隔离技术考核评分表
班级 学号 姓名 操作所用时间 6min 成绩
项 目
评 分 内 容
扣分原因
操作前准备
1．护士：衣、帽、口罩、取下手表，卷袖过肘，(冬季卷过前臂中部)
2．用物准备：齐全，符合要求

穿隔离衣法
看顺序是否正确，方法是否得到当，有无污染
1．取隔离衣法
2．穿两袖
3．扣领扣
4．扣袖口
5．捏衣边对齐向一侧折叠
6．交叉腰带并系好

脱隔离衣法
看顺序是否正确，方法是否得当，有无污染
1．解袖口、塞好、露出前臂
2．清洁消毒双手，注意方法与时间
3．解领扣
4．脱两袖
5．两手在衣袖内解腰带并尽量后甩
6．持衣领挂好

操作后
清理用物，整理好自身衣服

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如分不清清洁区与污染区者，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

皮内注射与皮试液配制
用物准备
治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘

操作者准备→分别准备药物

溶药前准备

注入气体2ml→吸生理盐水2ml
去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖

溶药

注入“青霉素”密封瓶→摇匀
检查1ml注射器、换上6号针头

消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml
配制

吸生理盐水0.9ml

核对→解释→询问“三史”

选部位→洒精消毒皮肤

摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，
剩0.1ml
注射前

排气→绷紧皮肤
稀释三次，排去二次

注射
配好皮试液1ml，换上4号针头
手持注射器
针尖斜面与皮肤呈5℃角刺入

注入0.1ml→出现皮丘→再次核对

整理床单位→说明注意事项
拔针→20min后观察结果

操作后整理

分类处理污物

五、隔离技术

七、青霉素皮肤过敏试验
（一）青霉素皮肤过敏试验流程图
核对医嘱
↓
病人评估 询问病人用药史、过敏史和家族史→说明做皮试的作用和重要性→查看注射部位皮肤情况
↓
配皮试液 配皮试液→准备注射用物和急救药物
↓
携用物入病房
↓
病人准备 核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→戴口罩→选择注射部位→70%酒精消毒
↓
穿刺给药 再次核对→排气→穿刺→注入皮试液→拔针→再次核对→记录注射时间
↓
用物整理 整理用物→消毒液洗手→嘱病人不要离开病房
↓
结果观察 判断皮试结果并记录→告诉病人皮试结果

（二）青霉素皮肤过敏试验考核评分标准操作所用时间 12min
项 目
评 分 内 容
扣分原因
核对医嘱
1．护士着装整洁、符合护士角色要求
2．核对医嘱，了解用药情况

病人评估
1．护士着装整洁、进病房
2．核对床号
3．唤病人姓名，问候病人
4．询问病人用药史、过敏史和家族史
5．说明做皮试的作用和重要性
6．查看注射部位皮肤情况
7．告诉病人稍等，准备好再来

配皮试液
1．护士洗手，剪指甲，戴口罩进入治疗室
2．检查药物，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒
3．配皮试液 要求溶剂选择、皮试液浓度、手法正确，不浪费药物
4．再次核对无误后放入无菌盘备用
5．准备注射用物、急救药物和注射器

护士推车进病房
1．护士服装整洁，面带微笑
2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3．用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2．向病人说明配合要求及注意事项
3．戴口罩
4．选择注射部位（前臂、掌侧、下端、内侧）并用70%酒精消毒（直径＞5cm）待干

穿刺给药
1．再次核对（七对）
2．排净注射器内空气
3．绷紧皮肤，针梗与皮肤成5°角缓缓刺入皮内（针尖斜面完全进入）
4．缓慢注入皮试液0.1ml，形成一个皮丘（皮丘呈圆形隆起、皮肤苍白、毛孔清晰）
5．快速拔针
6．再次核对无误，记录注射时间

用物整理
1．整理病床单元
2．处理用过的物品
3．消毒液洗手
4．取下口罩，嘱病人不要离开病房，教病人使用病房呼唤装置

结果观察
1．观察病人反应
2．判断皮试结果并记录
3．告诉病人皮试结果，如为阴性，则嘱病人做好用药准备

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如配制的皮试液剂量不准确、注射皮丘不符合要求、部位选择错误、消毒液选择错误及药物污染，则按不达标处理。③超时者每超过1分钟扣2分。
肌肉注射
注射
治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及针头、消毒液、棉扦、弯盘
吸药
携物至床前
注射前准备
用物准备
操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿或瓶塞
消毒小锯→折断安瓿颈部
检查注射器及针头
核对、解释→备好体位
选择部位→消毒皮肤
排尽气体
吸药液
绷紧局部皮肤→垂直进针
抽视无回血→缓慢注药液
干棉签轻压→拔针→按压→
观察→再次查对

整理床单位
分类处理污物
手持注射器
操作后整理

吸药前准备

肌肉注射
（一）肌肉注射流程图
核对医嘱
↓
病人评估 核对床号姓名→查看注射部位皮肤
↓
药物准备 检查药物→消毒→抽吸药物
↓
携用物入病房
↓
病人准备 核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→戴口罩→选择注射部位→常规消毒
↓
穿刺给药 再次核对→排气→穿刺(针头与皮肤呈报90°角进针)→注入药物→拔针→再次核对
↓
用物整理 整理用物→消毒液洗手→取下口罩→说明用药可能有的反应及注意事项

（二）肌肉注射考核评分标准
班级 学号 姓名 操作所用时间 7min 成绩
项 目
评 分 内 容
扣分原因
核对医嘱
1．护士着装整洁、符合护士角色要求
2．核对医嘱

病人评估
1．护士着装整洁、进病房
2．核对床号，唤病人姓名，问候语
3．查看注射部位皮肤情况
4．告诉病人稍等，准备好再来

药物准备
1．护士洗手，剪指甲，戴口罩进入治疗室
2．检查药物，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒
3．抽吸药物 手法正确，不浪费药物
4．再次核对无误后放入无菌盘备用

护士推车进病房
1．护士服装整洁，面带微笑
2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3．用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2．向病人说明配合要求及注意事项
3．戴口罩
4．选择注射部位（臀部肌肉）常规消毒注射部位皮肤

穿刺给药
1． 再次核对（七对）
2． 2、排净注射器内空气
3．绷紧皮肤，针梗与皮肤成90°角快速刺入肌肉（针梗的1/2～2/3或2.5～3cm）
4．缓慢注入药物
5．将无菌干棉签置于进针点上，在快速拔出针头的同时将棉签压下
6．再次核对无误

用物整理
1．整理病床单元
2．处理用过的物品
3．消毒液洗手
4．取下口罩，说明用药可能有的反应及注意事项

评分标准：
①本操作以100分计算，80分达标。
②一般情况下，扣分以2分为单位，即凡有错误或出现污染或程序颠倒，影响下一步操作等等，每次扣2分。但严重违反操作规程，如部位选择错误或定位不准、注射角度不符合要求及操作过程有污染，则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。
皮下注射法
用物准备
治疗盘内：注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘

操作者准备→核对医嘱检查药物
→消毒安瓿

吸药前准备
折断安瓿颈部

吸药液
检查注射器及针头

吸药

手持注射器

核对、解释→备好体位

选择部位→消毒皮肤
注射前准备

绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40°
排尽气体

注射

进针→抽视无回血→注射药液

整理床单位
干棉签轻压→拔针按压→
观察→再次查对

操作后整理

分类处理污物

八、皮下注射
（一）皮下注射流程图
核对医嘱
↓
病人评估 核对床号姓名→查看注射部位皮肤
↓
药物准备 检查药物→消毒→抽吸药物
↓
携用物入病房
↓
病人准备 核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→戴口罩→选择注射部位→常规消毒
↓
穿刺给药 再次核对→排气→穿刺(针头与皮肤呈报30°～40°角进针)→注入药物→拔针→再次核对
↓
用物整理 整理用物→消毒液洗手→取下口罩→说明用药可能有的反应及注意事项

（二）皮下注射考核评分标准
班级 学号 姓名 操作所用时间 6min 成绩
项 目
评 分 内 容
扣分原因
核对医嘱
1．护士着装整洁、符合护士角色要求
2．核对医嘱

病人评估
1．护士着装整洁、进病房
2．核对床号，唤病人姓名，问候语
3．查看注射部位皮肤情况
4．告诉病人稍等，准备好再来

药物准备
1．护士洗手，剪指甲，戴口罩进入治疗室
2．检查药物，消毒后折断安瓿或打开瓶盖中心部分并消毒
3．抽吸药物 手法正确，不浪费药物
4．再次核对无误后放入无菌盘备用

护士推车进病房
1．护士服装整洁，面带微笑
2．护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象
3．用物准备齐全，摆放有序

病人准备
1．核对床号，呼唤病人姓名，将治疗车或盘放于便于取物的位置
2．向病人说明配合要求及注意事项
3．戴口罩
4．