民用航空电信人员执照专业类别签注申请表.doc

民用航空电信人员执照/专业类别签注申请表
本部分由申请人填写
Ⅰ 基 本 信 息
1。姓名（汉语及全拼）

2。性别
3。国籍
7。照片
4.出生日期

5.出生地
6.民族
8。身份证明编号

9。原有执照编号

10。工作单位

11。联系电话
12.通信地址

13。邮政编码
14.学历

15.毕业院校和专业
16.毕业时间
17。 工
作
简
历
起止年月
在何单位、任何职务及职称

Ⅱ 申 请 信 息
18. 申请类别： □执照 □增加或变更专业类别签注
□通信专业
□甚高频地空通信系统、高频地空通信系统、数据链系统
□语音通信交换系统、记录仪
□自动转报系统、航空信息处理系统（AMHS)
□卫星通信 □数据通信
□集群通信 □信息网络

□导航专业
□全向信标/测距设备 □无方向性信标/指点信标
□仪表着陆系统/测距设备 □卫星导航地面设备

□监视专业
□一/二次监视雷达 □场面监视设备
□多点相关定位系统 □自动相关监视系统
□空中交通管制自动化系统

本部分由申请人填写
19.理论考试合格证信息
编 号 颁发单位
颁发日期 有效日期

20。技能考核合格证信息
编 号 颁发单位
颁发日期 有效日期

21。岗位培训经历
起止日期
岗位培训项目、名称
岗位培训教员

22。岗位工作经历
起止日期
岗位工作经历
证明人

23。附下述文件
□身份证明复印件 □学历证书复印件
□理论考试合格证复印件 □技能考核合格证复印件
□培训和工作经历证明复印件
其他

III 声明：我保证上述填写内容属实，如有不实后果本人负责。
24.申请人签字

25.申请日期
年 月 日
本部分由民航地区管理局填写
IV 地区管理局受理及初审
26。地区管理局
□华北 □东北 □华东 □中南 □西南 □西北 □新疆
27.受理决定
□ 该申请人申请事项属于本机关职权范围,提供的申请材料齐全、符合法定形式，予以受理。
□ 不予受理,退回申请人.并告知申请人如下事项：

28。受理人

29。受理日期
年 月 日
30.初审事项
□ 核实申请人身份。
□ 核实申请人学历背景、工作单位等基本信息。
□ 检查申请人理论考试合格证的有效性。
□ 检查申请人技能考核合格证的有效性.
□ 核实申请人是否满足要求的申请经历，包括培训经历和工作经历。
31。初审结论
□经初步审查,该申请人符合颁发电信人员执照/专业类别签注的条件，上报民航局最终审核。
□经初步审查，该申请人不符合颁发电信人员执照/专业类别签注的条件,上报民航局最终审核。
理由：

32。初审人签字：
年 月 日

33.负责人签字：
（加盖行政印章）
年 月 日

本部分由民航局填写
V 民航局审核
34.审核意见
□经审核,该申请人符合颁发电信人员执照/专业类别签注的条件，建议为其颁发电信人员执照/专业类别签注。

□经审核，该申请人不符合颁发电信人员执照/专业类别签注的条件，建议不予颁发电信人员执照/专业类别签注。理由如下：

35.审核人

36。审核日期
年 月 日
37.执照管理部门负责人
38。签发日期
年 月 日
39.
□同意颁发电信人员执照/专业类别签注。
□不予颁发电信人员执照/专业类别签注。
（加盖行政印章）
年 月 日

40。 执照档案编号
C
N
S