DB54_T 0213-2020儿童福利机构儿童综合评估规范-（高清版）.pdf

ICS 03.080.99A16DB54西藏自治区地方标准DB54/T 02132020儿童福利机构儿童综合评估规范2020-07-21 发布2020-08-19 实施西藏自治区市场监督管理局发 布DB54/T 02132020I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13基本要求.14评估分类.14.1入院、离院评估.14.2例行评估.14.3即时评估.15评估目的.26评估内容.26.1健康史.26.2发育状况.26.3健康状况.26.4精神状况.36.5功能活动状况.37评估报告.38评估信息的使用与管理.3附录 A（规范性附录）身体形态评估.4附录 B（资料性附录）精神状况评估.7附录 C（资料性附录）功能活动状况评估.9参考文献.11DB54/T 02132020II前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准由西藏自治区民政厅提出并归口。本标准起草单位：西藏自治区民政厅、拉萨市民政局、山南市民政局、中国标准化研究院、西藏自治区标准化研究所。本标准主要起草人：李坤威、白玛玉珍、李宏、刘文红、李彦鹏、次仁德吉、达娃次仁、刘守华、李文武、张莺、张剑、魏利伟、石维彬、扎西央宗、贡桑卓玛。DB54/T 021320201儿童福利机构儿童综合评估规范1范围本标准规定了儿童福利机构儿童综合评估的基本要求、评估分类、评估目的、评估内容、评估报告和评估信息的使用与管理等。本标准适用于儿童福利机构儿童在院期间的综合评估。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 17099儿童少年血红蛋白筛检2009年卫生部发布中国7岁以下儿童生长发育参照标准3基本要求3.1应配有独立的评估室，环境应安静、舒适，整洁，评估场所相对固定。3.2应建立评估小组，评估小组宜由医生、护士、社工(社会工作者)组成。3.3评估人员应经过专业技术培训，且合格。3.4应建立综合评估的程序和流程。3.5应配备必要的评估设备、测量工具，评估用具应定期消毒。3.6评估人员应态度和蔼，使用儿童可以理解的语言，向儿童及监护人说明评估的目的、程序。3.7评估结束后，应记录评估结果并签字。4评估分类4.1入院、离院评估进入和离开儿童福利机构时应对儿童进行综合评估，包括儿童健康史、发育状况、健康状况、精神状况、功能活动状况等，评估结束后应填写健康档案。入院评估应在儿童入院后 1 周内完成，并给出评估结果报告。4.2例行评估例行评估每年不应少于1次，包括身体发育状况、精神状况、功能活动状况、学习能力、社会适应能力等，评估结束后应在健康档案中作阶段小结。4.3即时评估当儿童身体和心理健康出现重大变化时进行的评估。评估时应回顾儿童既往健康情况、目前出现的问题和严重程度，并说明已采取的处理措施和下一步照顾计划。ADB54/T 0213202025评估目的5.1提供儿童健康管理的主要内容，提供入院、离院以及制定儿童照顾计划的依据。5.2提供儿童生活照料服务和医疗护理服务定性、定量的要求。5.3评估结果仅作为儿童现有身体和心理健康状况的说明而非疾病的诊断。6评估内容6.1健康史应包括现病史和既往病史、家族疾病史、外伤史、手术史、药物过敏史、目前接受的治疗护理方案等信息，还应包括饮食要求、营养等需要特别注明的健康问题的信息。6.2发育状况6.2.1发育状况包括身体形态、生理功能、身体素质三部分内容。生理功能和身体素质评估适用于 7岁以上儿童。6.2.2身体形态应以身高、体重指数为评估指标。7 岁以下儿童按照中国 7 岁以下儿童生长发育参照标准评估是否在正常范围内；7 岁以上儿童评估指标见附录 A，分为超重与肥胖、消瘦、生长迟滞三个等级。6.2.3生理功能应以肺活量指数为评估指标。肺活量指数依据国家学生体质健康标准，分为优秀、良好、及格和不及格四个等级。6.2.4身体素质应以 50 米跑为评估指标，依据国家学生体质健康标准，分为优秀、良好、及格和不及格四个等级。6.3健康状况身体健康应以视力不良、龋齿、贫血、肠道蠕虫感染、肥胖、营养不良及心、肺、肝、胃、肾等器质性疾病为评估指标。身体健康等级应按表 1 给出的内容进行打分，总分 100 分减去不同疾病得分之和，即为该个体的身体健康得分。如同时有多种疾病，则扣完为止。身体健康分为上等水平（100 分）、中上等水平（97 分99 分）、中等水平（87 分96 分）、中下等水平（80 分86 分）、下等水平（80分）五个等级。表 1身体健康得分评判标准表疾病种类疾病种类评判标准评判标准视力不良轻度视力不良3分，中度视力不良5分，重度视力不良10分龋齿只计算恒牙，每颗龋齿2分，限10分，填充完好的龋齿不赋分贫血贫血3分。贫血筛查按照GB/T 17099执行肠道蠕虫感染阳性10分肥胖超重10分，肥胖15分。超重与肥胖诊断标准见表A.1营养不良生长迟滞5分，消瘦10分。营养不良依据WHO筛查标准，见表A.2、表A.3器质性疾病每项现患疾病30分DB54/T 0213202036.4精神状况应包括认知、情感和意志行为各方面的信息，还应包括异常动机的心理和行为问题的信息。精神状况评估参见附录B，由评估人根据评估表中的评估结果给出概述总结。6.5功能活动状况应包括语言、视力、听力等信息，还应包括完成进食、个人卫生等日常功能活动的信息，功能活动状况评估参见附录C，由评估人根据评估表中的评估结果给出概述总结。7评估报告7.1评估报告一般应包括评估的目的、依据、评估人员、评估时间、评估简要过程、各分项指标评估结果、总体结论、存在问题和处理建议等。7.2单项结论和总体结论应经过评估工作小组充分讨论，形成一致意见。对存在的问题应给出合理的建议。7.3评估报告的格式应规范、表述准确。8评估信息的使用与管理8.1评估出儿童的总体健康状况，为入院、转介、出院、制订儿童照顾计划和风险控制提供依据。8.2评估结果仅作为儿童现有健康状况的说明，不代表今后的状况且非疾病的诊断。评估结果作为儿童健康服务提供依据，不应以其他目的传播或泄露。8.3儿童入院评估、例行评估、即时评估信息应纳入个人健康档案管理，保存期不应少于 15 年。DB54/T 021320204AB附录A（规范性附录）身体形态评估A.1儿童青少年超重、肥胖与消瘦评估A.1.1体重指数（BMI）计算公式体重指数（BMI）按公式（A.1）计算。BMI=体重（kg）身高（m）2.(A.1)A.1.2结果判断按照表A.1进行超重、肥胖判断。当被检者BMI值大于或等于相应年龄、性别组的超重值，而小于相应组段的肥胖值时，判断为超重。当被检者BMI值大于或等于相应年龄、性别组的肥胖值时判断为肥胖。表 A.1儿童青少年 BMI 指数超重和肥胖的判定单位为千克每平方米年龄/岁超重肥胖男女男女717.417.219.218.9818.118.120.319.9918.919.021.421.01019.620.022.522.11120.321.123.623.31221.021.924.724.51321.922.625.725.61422.623.026.426.31523.123.426.926.91623.523.727.427.41723.823.827.827.71824.024.028.028.0按照表A.2进行消瘦判断。当被检者BMI指数小于相应年龄、性别组的BMI指数值时，判断为消瘦。DB54/T 021320205表 A.2 男女年龄性别 BMI 指数消瘦判定单位为千克每平方米年龄岁男女713.613.2813.813.4914.013.71014.314.11114.714.61215.115.21315.715.81416.316.31516.816.71617.316.91717.717.11818.117.2A.2儿童青少年生长迟滞评估按照表A.2进行生长迟滞判断。当被检者身高小于相应年龄、性别组的身高值时，判断为生长迟滞。表 A.2 男女年龄性别身高生长迟滞判定单位为厘米年龄/岁男女7113.6112.48118.3117.69122.8123.010127.3128.711132.2134.712137.9140.213144.5144.414150.8147.115155.5148.516158.8149.2DB54/T 02132020617160.6149.718161.6150.0DB54/T 021320207BC附录B（资料性附录）精神状况评估B.1精神状况评估精神状况评估参见表B.1。表 B.1精神状况评估表儿童基本信息儿童姓名：男 女出生日期：年龄：身高：厘米体重：公斤1.感知觉（03 岁）是否对声音有回应眼睛能追物或人能与人或者观察者对视对触摸身体的不同部位有反应概述：2.认知发育是否03 岁能够区分上下能够区分白天和黑夜能够识别颜色能够分辨简单的图形能够分辨大小概述：4 岁7 岁想要的东西他/她够不到，是否会想办法是否会装扮是某人或者某物，比如装扮妈妈，或某个动物是否能说出三种颜色是否能准确无误的从 1 数到 5是否能用手指着正确地说出身体部位的名称概述：DB54/T 0213202088 岁以上是否能指认或者写出自己的名字是否能写 3 到 4 个句子专注力是否能超过 15 分钟是否能说出间隔 5 分钟以后的时间是否已经上学，请描述一下目前的教育状况，学习科目，学习内容概述：3.情绪和行为是否03 岁是否喜欢被抱当被抱时，身体是否会变得僵硬或者伸直是否会用微笑或声音与人互动是否爱发脾气，是否有咬人等过激行为概述：4 岁7 岁对于他的生活环境的改变是否有反应是否有喜欢的朋友是否会主动分享或者轮流享有某个玩具或者物品是否有过于激烈的身体攻击行为是否撒谎，欺骗或者偷东西概述：8 岁以上对于他的生活环境的改变是否有反应是否有喜欢的朋友是否会主动分享或者轮流享有某个玩具或者物品是否有过于激烈的身体攻击行为是否撒谎，欺骗或者偷东西提问或者做出评论是否会令人尴尬或者伤害别人是否有和同伴协作解决问题的能力是否有可能对其他人的感受敏感当他的要求被否定，是否能够控制情绪概述：评估人：评估日期：DB54/T 021320209附录C（资料性附录）功能活动状况评估C.1功能活动状况评估功能活动状况评估参见表C.1。表 C.1功能活动状况评估表儿童基本信息儿童姓名：男 女出生日期：年龄：身高：厘米体重：公斤1.语言与交流是否03 岁与他/她说话是否有回应是否会发出单音节字词是否能含糊地表达是否能模仿词语是否能完整地说出 2 到 4 个字是否能说出自己的名字是否能够听懂简单的指令概述：4 岁7 岁是否能指出五官，如果可以，至少能正确地指出 7 个部位（可以是自己，别人或者玩具娃娃的身体部位）是否能完整地说出 3 个字到 5 个字的句子是否能说出听过的故事的部分情节问某种感受以及有这种感受时应该如何反应时，是否能正确回答是否能使用有比较关系的词语概述：8 岁以上是否能清晰地说出自己的想法是否能说出听过的故事的部分情节，或者曾经在他/她的身上发生过的事情，讲述时是否使用了复合句是否能大声地读简单的故事概述：2.感官综合敏感不敏感嗅觉DB54/T 0213202010视觉味觉噪音/声响触觉强光黑暗疼痛如果以上选择了超敏感或者不敏感，请描述一下：是否异乎寻常的敏感，是否快速回避（移动）看起来笨拙一些，很容易绊倒，平衡能力差，动作不协调表现出没有条理，在活动中缺乏目的，或者任性，容易冲动很难养成规律的睡觉习惯用口头语或者书面语表达自己的想法很困难，词汇量很少，说话不清楚3.日常生活技能是否4 岁7 岁是否能够自行如厕是否能自己穿脱衣服是否会系鞋带是否能自己洗脸、洗脚是否会使用餐具独立进食是否会在别人帮助后使用文明用语概述：8 岁以上是否会自己洗漱、洗澡是否能整理自己用品如果有私人物品，是否会好好管理是否有在福利院以外的经历（上学、购物等）概述：评估人：评估日期：DB54/T 0213202011参考文献1 GB/T 31178-2014 儿童青少年发育水平的综合评估2 GB/T 311792014 儿童安全与健康一般指南3 儿童福利机构管理办法4 中华人民共和国未成年儿童保护法_