耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病-PPT.pptx

耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病耳鼻咽喉头颈外科学鼻部疾病耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈部外伤头颈部外伤治疗治疗鼻骨骨折鼻骨骨折第二节第二节鼻鼻疖疖 并发症并发症“海绵窦血栓性海绵窦血栓性静脉炎静脉炎”(海绵海绵窦栓塞窦栓塞);鼻翼鼻翼或鼻尖部软骨膜或鼻尖部软骨膜炎炎;颊部及上唇颊部及上唇蜂窝蜂窝织炎织炎;眼蜂眼蜂窝织炎。窝织炎。局部寄生细菌得平衡机制局部寄生细菌得平衡机制 S、lugdunensis;路邓葡萄球菌路邓葡萄球菌;里昂葡萄球菌里昂葡萄球菌第七章第七章鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎 病因病因病毒感染病毒感染,上呼吸道感染得一部分上呼吸道感染得一部分,继发细菌感染继发细菌感染临床表现临床表现早期早期中期中期后期后期第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎并发症并发症经鼻窦开口经鼻窦开口鼻窦感染鼻窦感染经咽鼓管经咽鼓管中耳感染中耳感染向下扩散向下扩散咽咽,喉喉,气管支气管气管支气管,肺部感染肺部感染诊断诊断诱因特点诱因特点,起病特点起病特点,鼻部症状鼻部症状,鼻腔体征鼻腔体征鉴别诊断鉴别诊断变应性鼻炎变应性鼻炎发作性发作性,分期不典型分期不典型,缺乏感染表现缺乏感染表现;变应原接触史变应原接触史急性鼻窦炎急性鼻窦炎单侧性单侧性,急性感染症状突出急性感染症状突出,头痛头痛,鼻腔体征鼻腔体征第一节第一节急性鼻炎急性鼻炎治疗治疗改善鼻通气改善鼻通气,促进鼻分泌物排出促进鼻分泌物排出,预防并发症预防并发症对症治疗对症治疗局部治疗局部治疗防止慢性变防止慢性变预防并发症预防并发症第二节第二节慢性鼻炎慢性鼻炎 病因不明病因不明反复发作急性鼻炎且治疗不彻底反复发作急性鼻炎且治疗不彻底,邻近感染病灶邻近感染病灶,鼻腔用鼻腔用药问题药问题,职业或环境因素等职业或环境因素等病理病理血管扩张血管扩张黏膜水肿或增生黏膜水肿或增生黏膜肥厚黏膜肥厚第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎临床表现临床表现 突出表现为鼻塞突出表现为鼻塞 单纯性单纯性 症状多变症状多变,间歇性与交替性间歇性与交替性,与气温、活动状况、昼夜得关系与气温、活动状况、昼夜得关系;鼻黏膜外观与触感鼻黏膜外观与触感,对血管活性药物得反应性对血管活性药物得反应性 肥厚性肥厚性 持续性持续性 波动幅度小波动幅度小 进行性加剧进行性加剧 鼻黏膜外观与触感鼻黏膜外观与触感 对血管活性药物得反应性对血管活性药物得反应性 第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎鉴别诊断鉴别诊断 变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎:症状特点症状特点,体征体征,特殊检查特殊检查 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 脓性涕脓性涕 影象学影象学第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎治疗治疗 局部治疗局部治疗 滴鼻药滴鼻药(鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素)鼻腔清洗鼻腔清洗 关于鼻减充血剂得应用关于鼻减充血剂得应用 封闭疗法封闭疗法 硬化剂得应用硬化剂得应用 关于激光、微波及射频治疗关于激光、微波及射频治疗 理疗理疗 手术治疗手术治疗 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静第八章第八章鼻黏膜高反应性疾病鼻黏膜高反应性疾病第一节第一节变应性鼻炎变应性鼻炎 鼻黏膜得鼻黏膜得I 型型变态反应变态反应,发病趋势发病趋势分类分类季节性与常年性季节性与常年性病因病因遗传因素遗传因素靶器官靶器官(鼻黏膜鼻黏膜)敏感性敏感性抗原物质抗原物质第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎国际分类国际分类 间歇性间歇性:症状发生得天数症状发生得天数4d/周周,或病程或病程4周周 持续性持续性:症状发生得天数症状发生得天数4d/周周,或病程或病程4周周 轻度轻度:睡眠正常睡眠正常,日常活动、体育与娱乐正常日常活动、体育与娱乐正常,工作与学习正常工作与学习正常 中中-重度重度:不能正常睡眠不能正常睡眠,日常活动、体育锻炼、娱乐受影响日常活动、体育锻炼、娱乐受影响 不能正常工作与学习不能正常工作与学习,有令人烦恼得症状有令人烦恼得症状(具备具备1项或多项项或多项)第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎病理病理 组织间隙水肿组织间隙水肿,毛细血管扩张毛细血管扩张,通透性增高通透性增高,腺体分泌增腺体分泌增 加加,嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子 参与发病过程参与发病过程为整个呼吸道变态反应得组成部分之一为整个呼吸道变态反应得组成部分之一,EOS浸润为特征得慢性炎症浸润为特征得慢性炎症变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎与哮喘 OneRespiratoryTract,OneDisease第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎临床表现临床表现发作性特点发作性特点 喷嚏喷嚏 清涕清涕 鼻痒鼻痒 鼻塞鼻塞 检查检查 鼻黏膜苍白水肿鼻黏膜苍白水肿 下鼻甲肿胀下鼻甲肿胀 鼻腔内有清稀鼻涕鼻腔内有清稀鼻涕 第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎特殊检查特殊检查 鼻分泌物细胞学检查鼻分泌物细胞学检查 过敏原皮试过敏原皮试 鼻黏膜激发试验鼻黏膜激发试验 血清总血清总IgE及特异性及特异性IgE检测检测 其她检查其她检查:组胺释放试验组胺释放试验,嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎诊断诊断 表表1症状记分标准症状记分标准记分分级记分分级喷嚏喷嚏+流流涕涕*鼻鼻塞塞鼻鼻痒痒1分分354有意识吸气时感觉有意识吸气时感觉间断间断2分分61059间歇性或交替性间歇性或交替性蚁行感蚁行感,但可忍受但可忍受3分分1110几乎全天张口呼吸几乎全天张口呼吸蚁行感蚁行感,难忍难忍注注:+1次连续喷嚏个数次连续喷嚏个数;*每日擤鼻次数每日擤鼻次数第一节第一节 变应性鼻炎变应性鼻炎治疗治疗 治疗原则治疗原则 避免接触变应原避免接触变应原 药物药物(对症对症)治疗治疗 免疫免疫(对因对因)治疗治疗 手术治疗手术治疗疗效评定疗效评定第十一章第十一章鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血病因病因全身性全身性急性传染病急性传染病心血管疾病心血管疾病出血性疾病出血性疾病内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱结缔组织病等结缔组织病等局部原因局部原因外伤外伤鼻黏膜炎症鼻黏膜炎症鼻中隔疾病鼻中隔疾病鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤鼻出血鼻出血诊断诊断诊疗原则诊疗原则贯彻贯彻“确定出血部位确定出血部位,估计出血量估计出血量,查找出血原因查找出血原因”得原则程序得原则程序止血程序止血程序一边进行应急处理一边进行应急处理,一边检查鼻腔情况一边检查鼻腔情况,以便确定出血部位以便确定出血部位鼻腔前段得出血鼻腔前段得出血,可以现场止血后确定出血点可以现场止血后确定出血点鼻腔后段得出血鼻腔后段得出血,可先填塞止血可先填塞止血,血止后再仔细检查以确定出血点血止后再仔细检查以确定出血点鼻出血鼻出血鉴别诊断鉴别诊断目得在于确定出血原因目得在于确定出血原因贯穿于从接诊患者开始得整个诊疗过程贯穿于从接诊患者开始得整个诊疗过程实施方法实施方法详细询问病史详细询问病史仔细实施体格检查仔细实施体格检查逐步明确出血原因逐步明确出血原因鼻出血鼻出血治疗治疗治疗原则治疗原则首先止血首先止血,然后循因施治然后循因施治,包括止血同时可以进行得某些病因治疗包括止血同时可以进行得某些病因治疗应急处理应急处理简易止血法简易止血法烧灼止血法烧灼止血法填塞止血法填塞止血法一般治疗一般治疗情绪与镇静情绪与镇静病人及家属乃至医师病人及家属乃至医师休息与饮食休息与饮食保持大便通畅保持大便通畅鼻出血鼻出血治疗治疗药物治疗药物治疗镇静剂镇静剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂适量止血剂适量止血剂血容量扩张剂血容量扩张剂针对不同病因得药物针对不同病因得药物血管结扎与栓塞术血管结扎与栓塞术其她疗法其她疗法第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 病因病因 细菌感染细菌感染 诱因诱因 全身性诱因全身性诱因 局部因素局部因素 鼻腔疾病鼻腔疾病:阻碍鼻窦通气得各种鼻病阻碍鼻窦通气得各种鼻病 邻近器官得感染病灶邻近器官得感染病灶 创伤性创伤性 医源性医源性:鼻腔填塞物留置过久鼻腔填塞物留置过久 气压损伤气压损伤:气压急剧变化等气压急剧变化等第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎病理病理 急性化脓性感染急性化脓性感染 卡她期卡她期 化脓期化脓期 并发症期并发症期第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎临床表现临床表现 全身症状全身症状:毒血症表现毒血症表现 局部症状局部症状:鼻塞鼻塞;脓涕脓涕;头痛头痛;局部疼痛局部疼痛 一般检查一般检查:外鼻视诊外鼻视诊;鼻腔检查鼻腔检查;上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗;鼻内镜检查鼻内镜检查 X X线检查线检查:鼻窦鼻窦X X线片或线片或CTCT、MRI、鼻窦B超超 血常规检查血常规检查:WBCWBC总数增高总数增高,中性粒细胞比例增加中性粒细胞比例增加 第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎诊断诊断 发病特点发病特点 流脓涕流脓涕 全身症状全身症状 局部表现局部表现鉴别诊断鉴别诊断 眶下神经痛眶下神经痛 三叉神经痛三叉神经痛 眼部疾病眼部疾病第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗一般治疗:休息休息,饮食饮食,饮水饮水,镇静镇静全身治疗全身治疗 抗生素疗法应足量,完成疗程 特应性体质者予以全身抗变态反应药物 对邻近感染病灶得处理 局部治疗局部治疗 鼻内用减充血剂(疗程少于7天)与糖皮质激素第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎治疗治疗体位引流体位引流物理治疗物理治疗鼻腔冲洗鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗额窦环钻引流额窦环钻引流第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似 多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当,反复发作反复发作,迁延不愈迁延不愈 体质因素体质因素,变态反应因素变态反应因素病理病理 乳头状增生型乳头状增生型 水肿型水肿型 纤维型纤维型 腺体型腺体型第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现 全身症状全身症状 神经衰弱表现神经衰弱表现 局部症状局部症状 脓涕脓涕鼻塞鼻塞嗅觉障碍嗅觉障碍头痛头痛视功能障碍视功能障碍第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表现临床表现检查检查 鼻腔检查鼻腔检查 黏膜表现 脓涕及其引流部位上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗纤维镜或鼻内镜检查纤维镜或鼻内镜检查影象学检查影象学检查 X线片,CT,MRI,鼻窦A超检查鼻阻力计检查鼻阻力计检查 鼻声反射检查鼻声反射检查第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎诊断诊断 病程病程 病史病史 症状特点症状特点 局部检查局部检查 影象学资料影象学资料鉴别诊断鉴别诊断 慢性鼻炎慢性鼻炎鼻腔与鼻窦肿瘤鼻腔与鼻窦肿瘤第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 一般治疗一般治疗 预防感冒预防感冒,局部按摩局部按摩,热敷热敷,加强营养加强营养,增强体质增强体质,提高免疫力提高免疫力 抗生素得应用问题抗生素得应用问题 局部治疗局部治疗 鼻腔用药鼻腔用药:鼻用减充血剂与糖皮质激素鼻用减充血剂与糖皮质激素 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 穿刺冲洗穿刺冲洗 鼻窦负压置换疗法鼻窦负压置换疗法第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗治疗 手术疗法手术疗法 辅助性手术辅助性手术:鼻腔手术鼻腔手术 鼻窦手术鼻窦手术(根治术根治术,鼻内镜手术鼻内镜手术)第十七章第十七章鼻及鼻窦肿瘤鼻及鼻窦肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤鼻及鼻窦得恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻鼻及鼻窦得恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻咽癌与喉癌而居第三位咽癌与喉癌而居第三位病理类型病理类型 多为鳞癌多为鳞癌,腺癌次之腺癌次之尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等肉瘤以及淋巴瘤肉瘤以及淋巴瘤纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等恶性肿瘤恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤与鼻窦恶性肿瘤包括鼻腔恶性肿瘤与鼻窦恶性肿瘤属于实体瘤属于实体瘤中国肿瘤患者中中国肿瘤患者中,90%以上为实体瘤以上为实体瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处得恶性肿瘤得直接扩散等处得恶性肿瘤得直接扩散原发性鼻腔恶性肿瘤少见原发性鼻腔恶性肿瘤少见,可起源于鼻腔内任何部可起源于鼻腔内任何部位位,但较常见于鼻腔侧壁但较常见于鼻腔侧壁,如中鼻甲、中鼻道、如中鼻甲、中鼻道、下鼻甲下鼻甲,少数起自鼻中隔少数起自鼻中隔鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽因解剖部位隐蔽,早期症状少早期症状少,不易早期确诊不易早期确诊多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不就是原发部位多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不就是原发部位鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻,晚期肿瘤可向邻近组晚期肿瘤可向邻近组织侵犯织侵犯,以致于有时很难判断何处为原发以致于有时很难判断何处为原发,诊断治疗诊断治疗常感棘手常感棘手,预后也远较外鼻恶性肿瘤为差预后也远较外鼻恶性肿瘤为差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面恶性平面”,将上颌窦腔分为前下与后上两部分将上颌窦腔分为前下与后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面再过瞳孔中心作一假想垂直平面,遂将上颌窦腔分为前下内、遂将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上外与后上内四部分前下外、后上外与后上内四部分鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤起自前下内部分者早期即可出现牙得症状起自前下内部分者早期即可出现牙得症状,易于早期诊断与易于早期诊断与完整切除完整切除,故预后较好故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝,预后较差预后较差来自后上内部分得恶性肿瘤来自后上内部分得恶性肿瘤,症状出现较晚症状出现较晚,易早期侵入邻易早期侵入邻近得眼眶、颅腔近得眼眶、颅腔,难以完整切除难以完整切除,故预后最差故预后最差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤Sbileau自中鼻甲下缘作一假想水平面自中鼻甲下缘作一假想水平面,将上颌窦将上颌窦腔分为上、下两部分腔分为上、下两部分发生于上部分得恶性肿瘤发生于上部分得恶性肿瘤,容易通过筛窦或眼眶侵容易通过筛窦或眼眶侵入颅腔入颅腔,故预后较差故预后较差鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤临床表现特点临床表现特点早期肿瘤较小早期肿瘤较小,局限于窦腔某一部位局限于窦腔某一部位,以内上角以内上角区为多区为多,常无明显症状常无明显症状随着肿瘤得发展随着肿瘤得发展,先后出现相关症状先后出现相关症状鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断单侧脓血涕单侧脓血涕面颊部疼痛麻木感面颊部疼痛麻木感单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛松动单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展,可见可见面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累晚期发生颈淋巴结转移晚期发生颈淋巴结转移,多见于同侧下颌下淋巴结多见于同侧下颌下淋巴结鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤诊断诊断病史病史体查体查影像学检查影像学检查病理学检查病理学检查鼻及鼻窦恶性肿瘤鼻及鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌上颌窦癌-鼻腔与鼻窦广泛浸润鼻腔与鼻窦广泛浸润出现肺部广泛转移出现肺部广泛转移鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤内镜检查进展内镜检查进展Shrimp-inspiredCancerCamera developed a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean 16 different photoreceptor pigments偏振光发射照相机偏振光发射照相机连接内镜连接内镜照相照相电子鼻辨别气味电子鼻辨别气味鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤预后预后鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显,难于早期发现与难于早期发现与诊断诊断,导致治疗时机延误导致治疗时机延误,多数预后不佳多数预后不佳上颌窦癌上颌窦癌5年生存率年生存率仅达达30%40%因此因此,早期发现、诊断与治疗早期发现、诊断与治疗,对提高生存率极对提高生存率极为重要为重要鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤治疗治疗治疗发展趋势治疗发展趋势个体化综合治疗个体化综合治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗综合治疗综合治疗放射治疗放射治疗,化学治疗化学治疗,生物治疗生物治疗,中医药治疗中医药治疗辅助治疗辅助治疗姑息治疗姑息治疗疗后康复治疗疗后康复治疗