预检分诊-(2)-.ppt

急诊预诊分诊急诊预诊分诊2学习目标学习目标u了解分诊的定义和目的了解分诊的定义和目的u了解分诊护士的职责了解分诊护士的职责u熟悉病情级别分类和分科熟悉病情级别分类和分科u掌握分诊技巧和分诊程序掌握分诊技巧和分诊程序u结合病例进行初步分析结合病例进行初步分析3定义定义u定义：根据病人的主诉、主要症状和体定义：根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治顺序的过程。进行初步诊断，安排救治顺序的过程。重点：病情分诊和专科分诊重点：病情分诊和专科分诊4分诊的目的分诊的目的u安排就诊顺序，优先处理危急症，提高安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率抢救成功率u提高急诊工作效率，减少患者等待时间，提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度增加病人对急诊工作满意度u有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序秩序56大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准清点预诊台物资清点预诊台物资分诊职责分诊职责8分诊种类分诊种类u院内分诊院内分诊u 院前分诊院前分诊u 灾难分诊灾难分诊 9病情分类病情分类需要立刻进行抢救与治疗需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或否则将会有失去生命或肢体的危险。肢体的危险。如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、致的心律失常、严重的呼吸困难、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等命性的创伤、大面积烧伤等类：类：（5 5分钟内）分钟内）危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时 救治，很快危及生命救治，很快危及生命 10病情分类病情分类类：类：（30分钟）分钟）急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察需要紧急处理与严密观察 病情比较严重，需尽快接受治疗病情比较严重，需尽快接受治疗如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤严重骨突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤严重骨折、高热等折、高热等 11病情分类病情分类类：类：类：类：（9090分钟或以上）分钟或以上）分钟或以上）分钟或以上）亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症亚紧急，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症 这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适,无严无严 重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等12常见急症分科（一）常见急症分科（一）内科及发热门诊内科及发热门诊：成年人成年人（14周岁）周岁）非外伤性疾病，除外专科疾病非外伤性疾病，除外专科疾病 u猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭u抽搐、头痛、头晕、偏瘫抽搐、头痛、头晕、偏瘫u心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压u呕血、急性腹痛、腹泻呕血、急性腹痛、腹泻u咯血、呼吸困难咯血、呼吸困难u高血糖、中毒、中暑高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等、泌尿系感染等13常见急症分科（二）常见急症分科（二）外科：外科：u急性创伤、多发伤、烧伤（头部、颈部、胸腹急性创伤、多发伤、烧伤（头部、颈部、胸腹部、脊柱、部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）脊髓、骨盆、四肢）u电击伤、冻伤、溺水电击伤、冻伤、溺水、自溢自溢 u急腹症（胃肠道梗阻、穿孔、急性阑尾炎急腹症（胃肠道梗阻、穿孔、急性阑尾炎 胆囊炎、腹部脏器出血胆囊炎、腹部脏器出血、急性尿潴留、泌尿道、急性尿潴留、泌尿道结石、梗阻等）结石、梗阻等）u急性乳腺炎、便鲜血、动物咬伤等急性乳腺炎、便鲜血、动物咬伤等14常见急症分科（三）常见急症分科（三）妇科妇科：急性腹痛、异常阴道流血、痛经、功血、急性腹痛、异常阴道流血、痛经、功血、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、外阴外伤等黄体破裂、外阴外伤等产科产科：见红、破水、先兆流产、妊高征、产褥见红、破水、先兆流产、妊高征、产褥期感染等期感染等v凡是涉及妊娠并计划分娩的患者均由产凡是涉及妊娠并计划分娩的患者均由产科收治科收治15常见急症分科（四）常见急症分科（四）儿科：儿科：未成年人（未成年人（14周岁）非外伤性疾病，周岁）非外伤性疾病，除外专科疾病除外专科疾病 u高热、咳嗽、抽搐、头痛、腹痛、腹泻、高热、咳嗽、抽搐、头痛、腹痛、腹泻、呕吐、休克、呼吸、心跳骤停、中毒等呕吐、休克、呼吸、心跳骤停、中毒等16常见急症分科（五）常见急症分科（五）u精神心理科精神心理科：各种言行异常、急性心因性各种言行异常、急性心因性 疾病等疾病等u皮肤科皮肤科：急性皮疹、风团、各种急性皮肤病急性皮疹、风团、各种急性皮肤病 u感染科感染科：各种急性传染性疾病各种急性传染性疾病、重症肝炎等、重症肝炎等u耳鼻喉科耳鼻喉科：异物梗阻、外伤、鼻出血等异物梗阻、外伤、鼻出血等u眼科眼科：急性病变、外伤、化学伤、异物等急性病变、外伤、化学伤、异物等u口腔科口腔科：外伤、急性疼痛、下颌脱臼等外伤、急性疼痛、下颌脱臼等17分诊技巧分诊技巧v见到病人才分诊见到病人才分诊u一问二看三检查四分诊一问二看三检查四分诊u首要关注首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等管状况等u主要评估主要评估：病人有无生命危险：病人有无生命危险18分诊技巧分诊技巧u问：问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出应简短、重点突出 昏迷病人要详细询问现病史、昏迷病人要详细询问现病史、既往史既往史19分诊技巧分诊技巧u看：看：在问诊的同时，细致观察病人在问诊的同时，细致观察病人 的神态、面容、皮肤等，神志的神态、面容、皮肤等，神志 不清的病人要查看病人的瞳孔不清的病人要查看病人的瞳孔20分诊技巧分诊技巧u检查检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测头晕、心悸、年长者等病人测 量生命体征，测指尖血糖等量生命体征，测指尖血糖等21分诊技巧分诊技巧u分诊分诊：将病人的主、客观资料综合分析，将病人的主、客观资料综合分析，确定病人的病情分类和分科，确定病人的病情分类和分科，一类立即送抢救室进行医学处置一类立即送抢救室进行医学处置 二类抢救室进行医学处置或诊室二类抢救室进行医学处置或诊室 优先就诊优先就诊22分诊技巧分诊技巧Larry Weed的的SOAP公式：公式：S（subjective，主观感受）：收集病人的主观，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状感受资料，包括主诉及伴随的症状O（objective，客观现象）：收集病人的客观，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象资料，包括体征及异常征象A（assess，估计）：将收集的资料进行综合医，估计）：将收集的资料进行综合医学分析，得出初步判断学分析，得出初步判断P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊23病人来诊病人来诊收集主观资料（问、看、听、闻）收集主观资料（问、看、听、闻）收集客观资料（生命体征、体格检查收集客观资料（生命体征、体格检查)综合分析资料，分科，分类综合分析资料，分科，分类类类：抢抢救救室室（立立即即抢抢救救）类类：诊诊室室（优优先先就就诊诊)类类：候候诊诊区区候候诊诊24分诊程序分诊程序u护理护理评估、诊断、计划、实施及评价评估、诊断、计划、实施及评价一、护理评估一、护理评估(Nursing Assessment)收集病人主观与客观信息的过程收集病人主观与客观信息的过程初步评估初步评估 A:气道通畅气道通畅 B:呼吸呼吸 C:循环循环进一步评估进一步评估:主要包括收集主观与客观信息主要包括收集主观与客观信息25分诊程序分诊程序二、诊断二、诊断(Diagnosis)该该阶阶段段的的重重要要任任务务是是对对病病人人的的病病情情进进行行分分类和分科以决定病人就诊的先后次序类和分科以决定病人就诊的先后次序26分诊程序分诊程序三三、计计划划与与实实施施（planning and implementation)1.根据病情级别分类计划并安排病人到合适的区域根据病情级别分类计划并安排病人到合适的区域诊治诊治2.通知医生为病人诊治通知医生为病人诊治3.根据医嘱，计划并实施必要的检查与护理措施根据医嘱，计划并实施必要的检查与护理措施4.选择、护送病人到合适的治疗选择、护送病人到合适的治疗区区27分诊程序分诊程序四、评价四、评价(evaluation)评价病人在就诊期间能否得到及时有效的评价病人在就诊期间能否得到及时有效的诊治诊治对正在等待就诊的病人病情进行及时的观对正在等待就诊的病人病情进行及时的观察。必要时，需要对病情进行重新评估、察。必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序分类、更改就诊次序28案例案例-1u病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏漏u立即送入急诊手术室，止血，呼叫外科立即送入急诊手术室，止血，呼叫外科医生进行处理医生进行处理 I类类29案例分析案例分析-2u女性，女性，76岁，主诉在家呕血并感到晕，岁，主诉在家呕血并感到晕，病人面色苍白，病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次次/分分u休克的可能，立即送抢救室休克的可能，立即送抢救室 ，呼叫内科，呼叫内科医生进行处理医生进行处理 I类类30案例分析案例分析-3u男性，男性，60岁，建筑工人，主诉急性后腰疼痛。岁，建筑工人，主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来病人弯腰捂背，直不起腰来u男性，男性，80岁，撞伤前额鼻出血来诊，岁，撞伤前额鼻出血来诊，BP180/90mmHg，P80次次/分分u女性，女性，25岁，主诉进食鱼全身皮肤搔痒，呼吸岁，主诉进食鱼全身皮肤搔痒，呼吸困难来诊，困难来诊，BP85/40mmHg，P110次次/分分u女性，女性，27岁，主诉左腰部隐痛，并伴有尿频、岁，主诉左腰部隐痛，并伴有尿频、尿急、尿痛，有低热尿急、尿痛，有低热31小结小结1 分诊的定义分诊的定义2 熟悉病情级别分类和分科熟悉病情级别分类和分科3 掌握分诊的方法：掌握分诊的方法：一问、二看、三检查、四分诊一问、二看、三检查、四分诊32 腹痛病人的预诊分诊？腹痛病人的预诊分诊？3334