静脉输液常见并发症状.ppt

静脉输液常见并发症及处理静脉输液常见并发症及处理 段彩艳 2017.11.6静脉输液是临床治疗中最多见的治疗方法，其治静脉输液是临床治疗中最多见的治疗方法，其治疗层面涵盖肠道外输液，营养支持，用药与输液疗层面涵盖肠道外输液，营养支持，用药与输液治疗治疗,是维持人体水、电解质及酸碱平衡最常采取是维持人体水、电解质及酸碱平衡最常采取的治疗措施的治疗措施;它以给药迅速、刺激小、疗效快等优它以给药迅速、刺激小、疗效快等优势，在挽救病人的生命中发挥着越来越积极的作势，在挽救病人的生命中发挥着越来越积极的作用，是临床上常用的护理技术操作用，是临床上常用的护理技术操作;同时也是发生同时也是发生护患纠纷最多的治疗环节之一，提高护理服务质护患纠纷最多的治疗环节之一，提高护理服务质量量,防止差错事故的发生，提高患者及其家属的满防止差错事故的发生，提高患者及其家属的满意度。因此护士应做好静脉输液中的每一个环节，意度。因此护士应做好静脉输液中的每一个环节，以尽量减少护患纠纷，从而提高护理质量，更好以尽量减少护患纠纷，从而提高护理质量，更好地服务于病人。地服务于病人。静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症了解静脉输液并发症及如何降低其危险常见并发症穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出/坏死坏死堵塞堵塞穿刺失败穿刺失败 穿刺技术不熟练穿刺技术不熟练穿刺技术不熟练穿刺技术不熟练 使导管尖使导管尖使导管尖使导管尖端受损端受损端受损端受损 穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套仅将针尖刺入静脉而外套仅将针尖刺入静脉而外套仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失管尚在静脉壁外至送管失败败败败 穿刺角度过小，静脉壁划穿刺角度过小，静脉壁划穿刺角度过小，静脉壁划穿刺角度过小，静脉壁划伤伤伤伤定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静静静静 脉脉脉脉 炎炎炎炎内膜内膜-最里层最里层-平滑的单层弹性内皮细胞平滑的单层弹性内皮细胞组成组成-在光滑内膜的下层是粗糙在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集的表面，允许血小板聚集 (象雌雄扣象雌雄扣)-内膜可随年龄的增加而变内膜可随年龄的增加而变得很脆。得很脆。静脉解剖静脉解剖 导致静脉炎的关键部位导致静脉炎的关键部位内膜-内皮细胞层的功能之一是内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免识别静脉内外来物质的免疫能力。疫能力。-内皮细胞层损坏或异物的内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反侵入将使该层产生炎性反应。应。-静脉内膜的破坏可以是机静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。械性、化学性、细菌性。-形成静脉瓣形成静脉瓣静脉解剖静脉解剖 导致静脉炎的关键部位导致静脉炎的关键部位内膜-内膜的损伤内膜的损伤血小板血小板聚集聚集导致静脉炎导致静脉炎-内膜增厚及疤痕会造内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败成穿刺失败-内膜增厚使回流量不内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度足，并减慢输液速度静脉解剖静脉解剖 静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素液体和药物液体和药物液体和药物液体和药物 渗透压、渗透压、渗透压、渗透压、pHpHpHpH值和种类，以及微粒值和种类，以及微粒值和种类，以及微粒值和种类，以及微粒输液装置输液装置输液装置输液装置 导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间穿刺部位、留置时间病人状况病人状况病人状况病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况况况况穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧穿刺者的导管置入知识和技巧静静静静 脉脉脉脉 炎炎炎炎静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛红、肿、热、痛滴速减慢滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物静脉炎分级静脉炎分级静脉炎分级静脉炎分级静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。1+1+1+1+疼痛、红或肿疼痛、红或肿2+2+2+2+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹红色条纹3+3+3+3+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感红色条纹，静脉变硬，条索感L 化学性静脉炎L 机械性静脉炎L 细菌性静脉炎L拔针后静脉炎静脉炎种类静脉炎种类静脉炎种类静脉炎种类化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎-1-1-1-1 原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激 1.pH1.pH1.pH1.pH值：值：值：值：2.2.2.2.渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：3.3.3.3.血液稀释不充足血液稀释不充足血液稀释不充足血液稀释不充足与输液速度有关与输液速度有关与输液速度有关与输液速度有关小静脉，粗导管小静脉，粗导管小静脉，粗导管小静脉，粗导管 4 4 4 4.留置时间过长留置时间过长留置时间过长留置时间过长 5.5.5.5.消毒剂未干消毒剂未干消毒剂未干消毒剂未干 6.6.6.6.刺激性药物输注后没有进行分冲管刺激性药物输注后没有进行分冲管刺激性药物输注后没有进行分冲管刺激性药物输注后没有进行分冲管药物性质药物性质-1pH值血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH7.0pH7.0为酸性，为酸性，4.19.0pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH4.1pH 8.0pH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pHpH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。药物性质药物性质-2 例举部分药物例举部分药物例举部分药物例举部分药物PHPHPHPH值值值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素渗透压渗透压血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是是等渗标准线等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如如如10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖药物性质药物性质-3 药物性质药物性质-4 渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonicTherapy ConsiderationsNature of fluids-Osmolality-Overview HYPOTONIC-below 240 milliosmols ISOTONIC-similar to serum HYPERTONIC-higher than 340 milliosmolsCellCellCellCell burstCell intactCell shrinksH2O movementNoH2O movementH2O movementBLOODBLOODBLOOD药物性质药物性质-5渗透压-渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险高度危险高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L 中度危险中度危险中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L400-600mOsm/L400-600mOsm/L 低度危险低度危险低度危险低度危险 400mOsm/L400mOsm/L400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在的药物可在的药物可在24242424小时内小时内小时内小时内造成化学性静脉炎造成化学性静脉炎造成化学性静脉炎造成化学性静脉炎-药物随着配置溶液的种类不同，出现不药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值同的渗透压值1g1g先锋先锋在不同溶液中在不同溶液中 的渗透压变化的渗透压变化1g先锋 加入 溶液溶液 溶液量溶液量（mlml）渗透压渗透压渗透压渗透压（mOsmmOsm/L/L）无菌注射用水无菌注射用水无菌注射用水无菌注射用水 10 34010 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 10 60010 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 20 42620 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 50 34450 344 0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 100 317100 317 5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 药物性质药物性质-6 临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压药物 渗透压阿霉素阿霉素 2802805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352352长春新碱长春新碱 6106103%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 25262526化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎-1-1-1-1 原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素相关因素相关因素相关因素:1.pH 1.pH 1.pH 1.pH值：值：值：值：2.2.2.2.渗透压：渗透压：渗透压：渗透压：3.3.3.3.血液稀释不充足血液稀释不充足血液稀释不充足血液稀释不充足与输液速度有关与输液速度有关与输液速度有关与输液速度有关小静脉，粗导管小静脉，粗导管小静脉，粗导管小静脉，粗导管 4 4 4 4.留置时间过长留置时间过长留置时间过长留置时间过长 5.5.5.5.消毒剂未干消毒剂未干消毒剂未干消毒剂未干 6.6.6.6.刺激性药物输注后没有进行分冲管刺激性药物输注后没有进行分冲管刺激性药物输注后没有进行分冲管刺激性药物输注后没有进行分冲管不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静 95 ml/95 ml/95 ml/95 ml/分分分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 100 100 100 300 ml/300 ml/300 ml/300 ml/分分分分锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/1-1.5 L/1-1.5 L/分分分分上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/2-2.5 L/2-2.5 L/分分分分外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 5 ml/ml/分）分）500500毫升毫升/时时（8.3 8.3 ml/ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎-2-2-2-2预防充分的血液稀释充分的血液稀释充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选首选首选合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具合理选择输液工具合理选择输液工具加大溶液稀释量加大溶液稀释量加大溶液稀释量加大溶液稀释量减慢输液速度减慢输液速度减慢输液速度减慢输液速度预防-稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险-输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉脉-输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。-如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。少高渗溶液对静脉壁的刺激。-静脉输液流速与静脉刺激有关静脉输液流速与静脉刺激有关-静脉输液时间延长，增加并发症的危险。静脉输液时间延长，增加并发症的危险。化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎-2-2-2-2机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎-1-1-1-1原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：导管留置状态导管留置状态导管留置状态导管留置状态 -导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位导管在关节部位导管在关节部位导管在关节部位 过度或不合适的活动过度或不合适的活动过度或不合适的活动过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒未充分溶解的微粒 物质物质物质物质 预防：选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动必必要要时时可可使使用用手手臂臂固固定定托托或或其其它它固固定定辅助工具辅助工具机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎-2-2-2-2细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎-1-1-1-1最少出现的静脉炎（最少出现的静脉炎（2%2%）原因：原因：感染所致感染所致相关因素：相关因素：操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛剃毛剃毛剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺 感染的途径感染的途径434篇论文论证篇论文论证细菌性静脉炎细菌性静脉炎-2-2预防：预防：操作前充分洗手操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。并保持敷料清洁、干燥。拔针后静脉炎拔针后静脉炎原因：感染所致原因：感染所致相关因素：相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：预防：预防：预防：选择导管柔软的套管产品。选择导管柔软的套管产品。选择导管柔软的套管产品。选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。避免在关节部位穿刺。避免在关节部位穿刺。避免在关节部位穿刺。拔拔拔拔针针针针后后后后及及及及时时时时进进进进行行行行消消消消毒毒毒毒，覆覆覆覆盖盖盖盖无无无无菌菌菌菌敷敷敷敷料料料料，提提提提醒醒醒醒病病病病人人人人要要要要防水。防水。防水。防水。老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护。静脉炎的处理静脉炎的处理1 1）停止在此静脉输液，局部湿热敷）停止在此静脉输液，局部湿热敷）停止在此静脉输液，局部湿热敷）停止在此静脉输液，局部湿热敷(急性期冷敷急性期冷敷急性期冷敷急性期冷敷)，必要时局部使用抗生素必要时局部使用抗生素必要时局部使用抗生素必要时局部使用抗生素2 2）中药应用：华西医院）中药应用：华西医院）中药应用：华西医院）中药应用：华西医院-六合丹外敷六合丹外敷六合丹外敷六合丹外敷 同仁堂同仁堂同仁堂同仁堂-如意金黄散如意金黄散如意金黄散如意金黄散 喜疗妥喜疗妥喜疗妥喜疗妥渗出渗出渗出渗出/坏死坏死坏死坏死-1-1-1-1症状及体征触痛、肿胀触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温输注液体低于体温输注液体低于体温输注液体低于体温局部微循环障碍局部微循环障碍局部微循环障碍局部微循环障碍无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血穿刺点渗液穿刺点渗液 渗出渗出/坏死坏死-2相关因素：钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬 穿透血管后壁穿透血管后壁穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺 过度活动过度活动过度活动过度活动穿刺技术穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针直刺静脉，缓慢进针直刺静脉，缓慢进针直刺静脉，缓慢进针药物刺激性药物刺激性 渗出渗出/坏死坏死-3相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良不良不良不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状不能使穿刺点处于密闭状不能使穿刺点处于密闭状不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现无法及早判断渗出的出现无法及早判断渗出的出现无法及早判断渗出的出现病人无法交流病人无法交流病人无法交流病人无法交流 经常观察与评估经常观察与评估经常观察与评估经常观察与评估输液泵的应用输液泵的应用输液泵的应用输液泵的应用 渗出渗出/坏死坏死-4预防：选用材料柔软的留置导管；选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。严密观察，及早判断。处理处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液停止输液拔管拔管处理处理 冷热湿敷冷热湿敷冷热湿敷冷热湿敷评估评估 渗出渗出/坏死坏死-5导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞-1-1-1-1定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术封管技术 回血回血回血回血 药物药物药物药物并发症导致的结果并发症导致的结果并发症导致的结果并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成导管尖端纤维蛋白形成导管尖端纤维蛋白形成导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓静脉内形成血栓静脉内形成血栓静脉内形成血栓导管打折导管打折导管打折导管打折 导管堵塞导管堵塞-2症状及特征：无法冲管无法冲管有阻力有阻力滴注困难滴注困难 滴速减慢滴速减慢滴速减慢滴速减慢 滴注停止滴注停止滴注停止滴注停止不能抽回血不能抽回血预防：预防：严格遵守封管原则严格遵守封管原则严格遵守封管原则严格遵守封管原则 输液泵应用（报警装置）输液泵应用（报警装置）输液泵应用（报警装置）输液泵应用（报警装置）掌掌掌掌握握握握药药药药物物物物配配配配伍伍伍伍禁禁禁禁忌忌忌忌：pHpH值值值值的的的的不不不不同同同同是是是是导导导导致致致致配配配配伍伍伍伍微微微微粒粒粒粒产产产产生的主要原因生的主要原因生的主要原因生的主要原因 多种药物输注多种药物输注多种药物输注多种药物输注/推注推注推注推注SASASH SSASASH S生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 A A 药物药物药物药物 S S生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 A A 药物药物药物药物 S S生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 H H 肝素肝素肝素肝素 导管堵塞导管堵塞-3预防 导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位避免关节活动部位避免关节活动部位避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出正确固定避免导管移动或滑出正确固定避免导管移动或滑出正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法保持干燥密闭的固定方法保持干燥密闭的固定方法保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离直刺血管，减少在皮下走行的距离直刺血管，减少在皮下走行的距离直刺血管，减少在皮下走行的距离 选择抗折力好的导管选择抗折力好的导管选择抗折力好的导管选择抗折力好的导管导管堵塞导管堵塞-4静脉输液并发症的相关因素病人因素病人因素病人因素病人因素 -不可变因素不可变因素不可变因素不可变因素II静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况II皮肤状况皮肤状况皮肤状况皮肤状况II疾病状况疾病状况疾病状况疾病状况II免疫状况免疫状况免疫状况免疫状况II已往输液史已往输液史已往输液史已往输液史并发症并发症并发症并发症 -可变因素可变因素可变因素可变因素II穿刺失败穿刺失败穿刺失败穿刺失败II静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎II渗出渗出渗出渗出/组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死II堵塞堵塞堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素医护人员因素医护人员因素 -可变因素可变因素可变因素可变因素II知识知识知识知识II评估技巧评估技巧评估技巧评估技巧II穿刺技术穿刺技术穿刺技术穿刺技术II产品应用产品应用产品应用产品应用并发症可以通过医护并发症可以通过医护人员的努力而得到改人员的努力而得到改善善1.1.穿刺护士是否接受过专门的培训？穿刺护士是否接受过专门的培训？穿刺护士是否接受过专门的培训？穿刺护士是否接受过专门的培训？2.2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4 4是是是是否否否否选选选选择择择择合合合合适适适适的的的的型型型型号号号号的的的的套套套套管管管管针针针针进进进进行行行行穿穿穿穿刺刺刺刺?5.5.穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时有有有有无无无无损损损损伤血管的外膜和内膜伤血管的外膜和内膜伤血管的外膜和内膜伤血管的外膜和内膜?6.6.是否严格无菌操作是否严格无菌操作是否严格无菌操作是否严格无菌操作?7.7.是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定8.8.是否正压封管是否正压封管是否正压封管是否正压封管?9.9.保留时间是否过长保留时间是否过长保留时间是否过长保留时间是否过长?10.10.是否做好病人的宣教工作是否做好病人的宣教工作是否做好病人的宣教工作是否做好病人的宣教工作?11.11.是否合理用药是否合理用药是否合理用药是否合理用药?12.12.拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理?自我评估自我评估