儿科学病历分析修改.pptx

儿科学病例分析儿科学病例分析主讲：凌天籁主讲：凌天籁 1.1.曹曹XXXX，男，男，1212小时，孕小时，孕3232周出生，出周出生，出生体重生体重15001500克，出生后克，出生后2 2小时起出现呼吸困小时起出现呼吸困难，发绀明显，吸气性三凹征，呼吸性呻难，发绀明显，吸气性三凹征，呼吸性呻吟，且进行性加重，予吟，且进行性加重，予CPAPCPAP吸氧（氧流量吸氧（氧流量7L/min,7L/min,压力压力5cmH5cmH2 20 0）病情无好转。）病情无好转。问问 题：题：(1).(1).试述该患儿最可能的诊断及其依据。试述该患儿最可能的诊断及其依据。(2).(2).试述该患儿此时最佳的处理方法试述该患儿此时最佳的处理方法。2.2.陈陈XXXX，女，女，3535周早产儿，生后第周早产儿，生后第2 2天发现患天发现患儿反应差，哭声低弱，四肢冰凉，面色青灰。儿反应差，哭声低弱，四肢冰凉，面色青灰。PEPE：T 32T 32，R 68R 68次次/分，分，BP 60/35mmHg,HR 105BP 60/35mmHg,HR 105次次/分，体重分，体重1.6kg,1.6kg,反应差，哭声低。点头样呼反应差，哭声低。点头样呼吸，三凹征明显，全身青紫，双下肢及背部硬结，吸，三凹征明显，全身青紫，双下肢及背部硬结，前囟张力不高，双肺呼吸音低，满肺湿啰音，心前囟张力不高，双肺呼吸音低，满肺湿啰音，心音低钝，腹胀，肝脾不大，四肢肌张力低下，原音低钝，腹胀，肝脾不大，四肢肌张力低下，原始反射未引出。始反射未引出。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的全部诊断。）试述该患儿的全部诊断。（2 2）试述该患儿的治疗原则。）试述该患儿的治疗原则。3.3.唐唐XXXX，女，女，5 5天，因反应差，拒奶天，因反应差，拒奶3 3天天入院，患儿因胎膜早破入院，患儿因胎膜早破3 3天剖宫产分娩，羊水有天剖宫产分娩，羊水有臭味。体格检查：体温不升，臭味。体格检查：体温不升，R 70R 70次次/分，分，BP BP 35/20mmHg,HR 11835/20mmHg,HR 118次次/分，心音低钝分，心音低钝,前囟隆起，前囟隆起，反应差，可闻及细湿啰音，腹软，四肢冰凉，肌反应差，可闻及细湿啰音，腹软，四肢冰凉，肌张力高，原始发射弱。张力高，原始发射弱。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的可能诊断。）试述该患儿的可能诊断。（2 2）该患儿应进行哪些检查以确诊）该患儿应进行哪些检查以确诊?4.4.熊熊XXXX，女，足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳，女，足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳助产出生，出生后一直有嗜睡，肌张力高，前囟助产出生，出生后一直有嗜睡，肌张力高，前囟隆起，张力高。隆起，张力高。问问 题：题：(1)(1)试述该患儿最可能诊断试述该患儿最可能诊断.(2)(2)该患儿应首选哪种检查？该患儿应首选哪种检查？5.5.赵赵XXXX，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生后后2424小时内出现黄疸，血清胆红素小时内出现黄疸，血清胆红素188umol/L.188umol/L.问问 题：题：(1)(1)该患儿应首先进行哪项检查该患儿应首先进行哪项检查.(2)(2)试述该患儿最可能的诊断？试述该患儿最可能的诊断？(3)(3)在等待实验室结果的同时应给予该患儿何种在等待实验室结果的同时应给予该患儿何种处理处理？6.6.邓邓XX,XX,男，男，8 8个月，因反复抽搐发作，智力低个月，因反复抽搐发作，智力低下下4 4个月入院，系母乳喂养。体格检查：反应迟钝，个月入院，系母乳喂养。体格检查：反应迟钝，表情呆滞，毛发呈黄褐色，皮肤白哲，智力低下，表情呆滞，毛发呈黄褐色，皮肤白哲，智力低下，前囟前囟1.5cm1.5cm1.5cm,1.5cm,平软，颈软，心肺无异常，腹平软，颈软，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，软，肝脾未扪及，Kernig(-),BrudzinskiKernig(-),Brudzinski征征(-)(-)，尿具霉臭样气味。尿具霉臭样气味。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及确诊的实验室检查方法。）试述该患儿的诊断及确诊的实验室检查方法。(2)(2)试述该患儿的治疗措施。试述该患儿的治疗措施。7.7.周周XX,XX,男，男，4 4岁，因反复咳嗽、喘息岁，因反复咳嗽、喘息1 1年，再发半年，再发半天入院。患儿天入院。患儿1 1年来，吸入冷空气或受凉感冒后即出现年来，吸入冷空气或受凉感冒后即出现咳嗽和喘息，剧烈运动亦诱发上述症状，每周至少有咳嗽和喘息，剧烈运动亦诱发上述症状，每周至少有一次夜间阵咳，影响睡眠。昨天下午与宠物猫玩耍后，一次夜间阵咳，影响睡眠。昨天下午与宠物猫玩耍后，出现鼻痒、喷嚏、阵发性咳嗽，夜间感胸闷、气促，出现鼻痒、喷嚏、阵发性咳嗽，夜间感胸闷、气促，遂急症来院。患儿有青霉素过敏史。体格检查：遂急症来院。患儿有青霉素过敏史。体格检查：T T 3737，P 110P 110次次/分，分，R 50R 50次次/分，神清，端坐呼吸，口分，神清，端坐呼吸，口唇轻度发绀，有轻度三凹征，双肺呼吸音粗，肺部满唇轻度发绀，有轻度三凹征，双肺呼吸音粗，肺部满布哮鸣音，心率布哮鸣音，心率110110次次/分，心脏听诊无杂音，心音可，分，心脏听诊无杂音，心音可，腹部检查无异常，神经反射正常。血常规：腹部检查无异常，神经反射正常。血常规：WBC WBC 6.86.810109 9/L,N 0.48,L 0.52./L,N 0.48,L 0.52.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及依据。）试述该患儿的诊断及依据。（2)2)该患儿进一步应做哪些检查。该患儿进一步应做哪些检查。8.8.李李XXXX，女，女，9 9岁，发热，乏力岁，发热，乏力1 1月，父月，父母发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相，母发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相，入睡后上述症状消失，发病前入睡后上述症状消失，发病前2 2周曾患化脓性扁周曾患化脓性扁桃体炎。体格检查：心率桃体炎。体格检查：心率120120次次/分，心尖部可闻分，心尖部可闻及及2 2级收缩期杂音。实验室检查：级收缩期杂音。实验室检查：Hb 98g/L,WBC Hb 98g/L,WBC 15.215.210109 9/L,ESR 60mm/h,CPR(+),ASO 800U./L,ESR 60mm/h,CPR(+),ASO 800U.问问 题：题：（1 1）试述该患儿最可能的诊断。）试述该患儿最可能的诊断。（2 2）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。9.9.邓邓XXXX，4 4岁，岁，6 6天前开始发热，干咳，天前开始发热，干咳，打喷嚏，体温波动在打喷嚏，体温波动在39-4039-40，发热，发热2 2天后前额及天后前额及面部有出现玫瑰色斑丘疹。体格检查：面部有出现玫瑰色斑丘疹。体格检查：T 40T 40，P 145P 145次次/分，分，R 60R 60次次/分，四肢厥冷，皮肤呈大分，四肢厥冷，皮肤呈大理石样花斑，两肺散在细湿啰音，心音低，肝肋理石样花斑，两肺散在细湿啰音，心音低，肝肋下下2cm,2cm,脑膜刺激征（脑膜刺激征（-）。）。问问 题：题：（1)1)试述该患儿最可能的诊断及其依据。试述该患儿最可能的诊断及其依据。(2)(2)对接触该患儿的对接触该患儿的5 5岁以下的儿童该如何处理岁以下的儿童该如何处理？10.张张XXXX，男，男，3 3岁，岁，3 3天前起发热，体温天前起发热，体温3838，腹泻，腹泻，3 3次次/天，经服用感冒药，一度热退，天，经服用感冒药，一度热退，腹泻停止。近两天来又起发热，述全身不适。今腹泻停止。近两天来又起发热，述全身不适。今早肌内注射青霉素后右下肢不能站立，针刺有反早肌内注射青霉素后右下肢不能站立，针刺有反应，膝反射减弱。应，膝反射减弱。问问 题：题：(1)(1)试述该患儿最可能的诊断及为依据。试述该患儿最可能的诊断及为依据。（2 2）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。11.11.曹曹XXXX，女，女，1010个月，因发热，间歇性呕吐个月，因发热，间歇性呕吐1010天，抽搐天，抽搐2 2次次来诊。患儿来诊。患儿1010天前开始发热，体温波动于天前开始发热，体温波动于38-3938-39，无寒战，呕，无寒战，呕吐吐3-43-4次次/d,/d,非喷射性。就诊前非喷射性。就诊前1 1天突然抽搐天突然抽搐2 2次，抽搐时神志丧失，次，抽搐时神志丧失，双眼上翻，面肌和嘴角抽动，每次持续双眼上翻，面肌和嘴角抽动，每次持续5-65-6分钟。既往易感冒，分钟。既往易感冒，未行预防接种，其保姆常咳嗽，偶尔痰中带血丝。体格检查：未行预防接种，其保姆常咳嗽，偶尔痰中带血丝。体格检查：T T 3838，P 130P 130次次/分，分，R 30R 30次次/分，体重分，体重7KG7KG，急性病容，神清，左，急性病容，神清，左颈后触及数个颈后触及数个0.7cm0.7cm0.7cm0.7cm大小淋巴结，无压痛，前囟大小淋巴结，无压痛，前囟1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm，隆起，张力高，哭时左眼裂较右侧小，左侧鼻唇，隆起，张力高，哭时左眼裂较右侧小，左侧鼻唇沟变浅，颈有抵抗感，心肺腹未见异常，双膝反射正常，沟变浅，颈有抵抗感，心肺腹未见异常，双膝反射正常，KernigKernig征征(-),Brudzinski(-),Brudzinski征征(-)(-)，踝阵挛（，踝阵挛（-），实验室检查：），实验室检查：Hb Hb 96g/L,WBC 8.596g/L,WBC 8.510109 9/L,N 0.5,L 0.5;PPD/L,N 0.5,L 0.5;PPD皮试（皮试（-）。）。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及为依据。）试述该患儿的诊断及为依据。（2 2）为进一步确诊，最有必要做哪些检查。）为进一步确诊，最有必要做哪些检查。（3 3）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。12.12.赵赵XXXX，男，男，3 3岁半，不规则发热咳嗽岁半，不规则发热咳嗽2 2周，周，伴一过性关节痛，纳差，出生时接种过卡介苗。伴一过性关节痛，纳差，出生时接种过卡介苗。体格检查：神清萎靡，消瘦，无青紫，呼吸稍快，体格检查：神清萎靡，消瘦，无青紫，呼吸稍快，双眼睑膜充血伴疱疹，右肺上方呼吸音降低，肝双眼睑膜充血伴疱疹，右肺上方呼吸音降低，肝刚扪及，双下肢有结节性红斑数个。辅助检查：刚扪及，双下肢有结节性红斑数个。辅助检查：血常规示：血常规示：WBC8WBC810109 9/L/L,N 0.3,L 0.7;,N 0.3,L 0.7;胸片示右胸片示右肺门淋巴结肿大，右下肺呈片状渗出影。肺门淋巴结肿大，右下肺呈片状渗出影。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及其依据。）试述该患儿的诊断及其依据。（2 2）为明确诊断宜进一步采用何种最简便的）为明确诊断宜进一步采用何种最简便的辅助检查？辅助检查？13.13.刘刘XXXX，男，男，1111个月，因呕吐个月，因呕吐2 2天入院，天入院，2 2天前无诱天前无诱因出现呕吐，继而出现腹泻，排黄色蛋花汤样大便，量因出现呕吐，继而出现腹泻，排黄色蛋花汤样大便，量多，每天多，每天1010余次，尿量减少。体格检查：余次，尿量减少。体格检查：T 37.8T 37.8，P P 120120次次/分，分，R 40R 40次次/分，急性病容，喜哭吵，哭时泪少，分，急性病容，喜哭吵，哭时泪少，枕部秃发，方颅，前囟眼眶明显凹陷，唇粘膜干燥，未枕部秃发，方颅，前囟眼眶明显凹陷，唇粘膜干燥，未出牙，皮肤弹性差，咽（出牙，皮肤弹性差，咽（-），双肺（），双肺（-），），HR 120HR 120次次/分，律齐，心音可，腹软，肠鸣音活跃，四肢尚温，双分，律齐，心音可，腹软，肠鸣音活跃，四肢尚温，双下肢腱反射存在。大便常规：下肢腱反射存在。大便常规：WBC 0-2WBC 0-2个个/HP./HP.问问 题：题：（1 1）试述该患儿最可能的诊断及其依据。）试述该患儿最可能的诊断及其依据。（2 2）试述该患儿的治疗方案及）试述该患儿的治疗方案及2424小时输液方案。小时输液方案。14.14.李李XXXX，男，男，1010个月，呕吐，腹泻个月，呕吐，腹泻2 2天。天。于于20032003年年1212月月1010日来院门诊。就诊前日来院门诊。就诊前1 1天发热，天发热，体温体温38.538.5，轻咳，呕吐，轻咳，呕吐2-32-3次，次日腹泻，大次，次日腹泻，大便呈黄色蛋花汤，无腥臭味，镜检白细胞便呈黄色蛋花汤，无腥臭味，镜检白细胞0-0-2/HP.2/HP.问问 题题：（1 1）试述该患儿所患疾病最可能的病原）试述该患儿所患疾病最可能的病原体是什么。体是什么。（2 2）该患儿如何进一步确诊？）该患儿如何进一步确诊？（3 3）该患儿应避免使用何种治疗）该患儿应避免使用何种治疗?15.15.张张XXXX，男，男，8 8个月，腹泻个月，腹泻5 5天入院，天入院，5 5天前突起腹泻，天前突起腹泻，大便大便6-86-8次次/天，蛋花样便，腥臭黏液便，随后出现呕吐，天，蛋花样便，腥臭黏液便，随后出现呕吐，1-21-2次次/天。昨天大便增至天。昨天大便增至10-2010-20次次/天，水样便，无尿。天，水样便，无尿。体格检查：体格检查：T 38.5T 38.5，呼吸较快，体重，呼吸较快，体重7.2KG7.2KG，口唇樱，口唇樱桃红色，前囟眼眶凹陷，皮肤弹性极差，桃红色，前囟眼眶凹陷，皮肤弹性极差，HR125HR125次次/分，分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪。实验室检查：血心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪。实验室检查：血纳纳 131mmol/L,131mmol/L,血钾血钾3.5mmol/L3.5mmol/L，CO2CP 8mmol/L.CO2CP 8mmol/L.问问 题：题：（1 1）试述该患儿最可能的诊断。）试述该患儿最可能的诊断。（2 2）试述该患儿的脱水性质。）试述该患儿的脱水性质。（3 3）该患儿补液时应按何种体重进行计算？）该患儿补液时应按何种体重进行计算？（4 4）试述该患儿第）试述该患儿第1 1天补液总量和补液性质。天补液总量和补液性质。16.16.刘刘XX,XX,男，男，1 1岁，发热，咳嗽，气促岁，发热，咳嗽，气促3 3天。体天。体格检查：格检查：T 39.5T 39.5，R 64R 64次次/分，体重分，体重7.2KG7.2KG，浅，浅表淋巴结不肿大，前囟表淋巴结不肿大，前囟0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，唇周发绀，唇周发绀，鼻扇，双肺闻中、细湿罗音，鼻扇，双肺闻中、细湿罗音，HR 190HR 190次次/分，心分，心音低钝；腹平软，腹壁皮下脂肪音低钝；腹平软，腹壁皮下脂肪0.3cm,0.3cm,肝右肋下肝右肋下约约3.5cm,3.5cm,边缘圆钝，神经反射正常。血常规边缘圆钝，神经反射正常。血常规:Hb:Hb 95g/L,WBC 1695g/L,WBC 1610109 9/L,N 0.70,L 0.3./L,N 0.70,L 0.3.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的全部诊断及第一诊断的诊）试述该患儿的全部诊断及第一诊断的诊断依据。断依据。（2 2）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。17.17.李李XX,XX,女，女，1010个月，高热个月，高热5 5天，伴咳嗽，气促。体天，伴咳嗽，气促。体格检查：精神萎靡，面色苍白，呼吸格检查：精神萎靡，面色苍白，呼吸6060次次/分，右肺背分，右肺背部叩诊浊音，偶闻及少许细湿罗音，心率部叩诊浊音，偶闻及少许细湿罗音，心率170170次次/分分 。胸片检查：右上肺大片阴影伴肺气肿。血常规：胸片检查：右上肺大片阴影伴肺气肿。血常规：WBC WBC 9.49.410109 9/L/L，N0.58N0.58，L 0.42.L 0.42.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及其依据。）试述该患儿的诊断及其依据。（2 2）为确诊宜选用有助于快速诊断的检查什么？）为确诊宜选用有助于快速诊断的检查什么？（3 3）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。18.18.邓邓XXXX，女，女，1010岁，干咳岁，干咳8 8天伴有低热和胸天伴有低热和胸痛，双肺呼吸音稍粗，无干湿罗音，肺部痛，双肺呼吸音稍粗，无干湿罗音，肺部X X线显线显示两下肺呈云雾状浸润影。示两下肺呈云雾状浸润影。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断。）试述该患儿的诊断。（2 2）哪项检查有助于本病的快速诊断。）哪项检查有助于本病的快速诊断。（3)3)该患儿最适宜的抗生素是什么？该患儿最适宜的抗生素是什么？19.19.曹曹XXXX，男，男，3 3岁，在入幼儿园体检时听到岁，在入幼儿园体检时听到心脏杂音而转来本院。体格检查：心脏杂音而转来本院。体格检查：P P、R R正常，无正常，无青紫和杵状指，心率青紫和杵状指，心率9595次次/分，律齐，在胸骨左分，律齐，在胸骨左缘第缘第2-32-3肋间可闻及肋间可闻及3/63/6级收缩期喷射样杂音，无级收缩期喷射样杂音，无震颤，发现第二心音分裂，但不随呼吸改变。震颤，发现第二心音分裂，但不随呼吸改变。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断。）试述该患儿的诊断。（2 2）收缩期杂音的原因是什么？）收缩期杂音的原因是什么？（3 3）试述该患儿的治疗方法。）试述该患儿的治疗方法。20.20.刘刘XX,XX,男，男，6 6岁，活动后气促、心悸岁，活动后气促、心悸2 2年，加重年，加重6 6个月而入院。患儿个月而入院。患儿1 1岁时当地医师发现其心脏杂音，岁时当地医师发现其心脏杂音，3 3岁时曾在本院门诊听诊胸骨左缘第岁时曾在本院门诊听诊胸骨左缘第3-43-4肋间可听到肋间可听到4/64/6级级全收缩期喷射样杂音伴震颤，全收缩期喷射样杂音伴震颤，4 4岁起跑跳后有气促、心岁起跑跳后有气促、心悸，近悸，近6 6个月加重。平时易感冒，个月加重。平时易感冒，3 3岁前患支气管肺炎岁前患支气管肺炎6 6次。体格检查：生长发育欠佳。心前区隆起，心尖搏动次。体格检查：生长发育欠佳。心前区隆起，心尖搏动弥漫，心界扩大，心率弥漫，心界扩大，心率100100次次/分，律齐，肺动脉瓣第二分，律齐，肺动脉瓣第二心音增强，胸骨左缘第心音增强，胸骨左缘第3-43-4肋间可听到肋间可听到3/63/6级收缩期喷射级收缩期喷射样杂音。样杂音。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及其依据。）试述该患儿的诊断及其依据。（2)2)该患儿需要进一步做哪些检查帮助诊断？该患儿需要进一步做哪些检查帮助诊断？21.21.袁袁XX,XX,女，女，9 9岁，因水肿尿少岁，因水肿尿少3 3天，气促天，气促1010小时急症入院。小时急症入院。患儿患儿3 3天前出现眼睑水肿，逐渐延伸至双下肢，同时伴尿量减少，天前出现眼睑水肿，逐渐延伸至双下肢，同时伴尿量减少，尿呈洗肉水样，尿呈洗肉水样，1010小时前患儿出现气促，水肿进一步加重。小时前患儿出现气促，水肿进一步加重。3 3周周前患扁桃体炎。体格检查前患扁桃体炎。体格检查;T 36.5;T 36.5，P 160P 160次次/分，分，R 42R 42次次/分，分，BP 140/100mmHgBP 140/100mmHg，急性重病容，神志模糊，呼吸困难，可见三凹，急性重病容，神志模糊，呼吸困难，可见三凹征，全身水肿，咽充血，颈软，双肺闻及大量湿罗音，心率征，全身水肿，咽充血，颈软，双肺闻及大量湿罗音，心率160160次次/分，律齐，心音低钝，肝右肋下分，律齐，心音低钝，肝右肋下3.5cm,3.5cm,，肝颈静脉回流征阳，肝颈静脉回流征阳性，神经系统检查无异常。尿常规：尿红色，蛋白性，神经系统检查无异常。尿常规：尿红色，蛋白(+),(+),红细胞红细胞（+），白细胞），白细胞3-53-5个？个？HPHP，颗粒管型（，颗粒管型（+）。）。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及其依据。）试述该患儿的诊断及其依据。（2 2）该患儿进一步行哪些检查？）该患儿进一步行哪些检查？（3 3）试述该患儿的处理原则。）试述该患儿的处理原则。22.22.李李XX,XX,男，男，8 8个月，因脸色苍白个月，因脸色苍白3 3个月入院。个月入院。3 3个月前开始脸色渐苍白。近个月前开始脸色渐苍白。近1 1个月来嗜睡渐加重，反应个月来嗜睡渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。体格检查迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。体格检查:慢性病容，慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟表情呆滞，无皮疹，前囟2.5cm2.5cm2.5cm,2.5cm,后囟已闭，枕后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm,3cm,脾左肋下脾左肋下3cm,3cm,血常规：血常规：RBC 1.98RBC 1.9810101212/L/L，HB 69g/L,HCT 0.205,MCV HB 69g/L,HCT 0.205,MCV 103.3fL,MCH34.8pg,MCHC 38%,RDW 19.4%,WBC 103.3fL,MCH34.8pg,MCHC 38%,RDW 19.4%,WBC 5.15.110109 9/L,L 0.83,N 0.17,PLT 80/L,L 0.83,N 0.17,PLT 8010109 9/L,RC 0.018./L,RC 0.018.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及其依据。）试述该患儿的诊断及其依据。（2 2）该患儿进一步行哪些检查？）该患儿进一步行哪些检查？（3 3）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。23.23.刘刘XX,XX,女，女，1010个月，脸色渐苍白个月，脸色渐苍白6 6个月。患儿个月。患儿3333周早产，母乳喂养，周早产，母乳喂养，6 6个月开始添加辅食个月开始添加辅食.6.6个月能独个月能独坐，目前能爬及扶物站立，食欲差。体格检查：坐，目前能爬及扶物站立，食欲差。体格检查：P 110P 110次次/分，分，R 30R 30次次/分，体重分，体重6Kg,6Kg,发育较差，脸色苍白，精发育较差，脸色苍白，精神反应可，皮肤无黄染，浅表淋巴结背不肿大，面色苍神反应可，皮肤无黄染，浅表淋巴结背不肿大，面色苍白，双肺呼吸音清，白，双肺呼吸音清，HR 110HR 110次次/分，律齐，心前区分，律齐，心前区/SMSM；WBC 7.5WBC 7.510109 9/L,N 0.35,L 0.67,M 0.02,RC/L,N 0.35,L 0.67,M 0.02,RC 0.01,MCV 69fL,MCH 24pg,MCHC 27%,.0.01,MCV 69fL,MCH 24pg,MCHC 27%,.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及其依据。）试述该患儿的诊断及其依据。（2 2）该患儿进一步行哪些检查？其检查目的是什么）该患儿进一步行哪些检查？其检查目的是什么？（3 3）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。24.24.邓邓XXXX，男，男，4040天，过产期，出生后第天，过产期，出生后第3 3天天出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少动，出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少动，吃奶尚可，大便吃奶尚可，大便2 2天天1 1次，色黄。体格检查：腹软，次，色黄。体格检查：腹软，较胀，有脐疝，肝肋下较胀，有脐疝，肝肋下2cm.2cm.实验室检查：血清总实验室检查：血清总胆红素胆红素170umol/L,170umol/L,结合胆红素结合胆红素21umol/L21umol/L，Hb Hb 110g/L110g/L，RBC3.8RBC3.810101212/L/L。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及其依据。）试述该患儿的诊断及其依据。（2 2）为确诊应选择哪项检查？）为确诊应选择哪项检查？（3 3）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。25.25.刘刘XXXX，男，男，3 3天，因窒息复苏后天，因窒息复苏后3 3天，抽搐天，抽搐2 2次入次入院。患儿因宫内窘迫剖宫产出生，院。患儿因宫内窘迫剖宫产出生，ApgarApgar评分评分1 1分钟分钟2 2分，分，5 5分钟分钟5 5分，分，1010分钟分钟7 7分，出生后分，出生后1 1小时即出现昏迷，对刺小时即出现昏迷，对刺激无反应并发生抽搐。当地医院治疗不详。入院时体格激无反应并发生抽搐。当地医院治疗不详。入院时体格检查：检查：T 36.2T 36.2，R 40R 40次次/分，分，BP 45/30mmHg,HR 110BP 45/30mmHg,HR 110次次/分分,面色苍白，深昏迷，呼吸不规则，前囟隆起，张力面色苍白，深昏迷，呼吸不规则，前囟隆起，张力高，瞳孔固定，光反射消失，颈软，两肺呼吸音清，心高，瞳孔固定，光反射消失，颈软，两肺呼吸音清，心音低钝，腹部（音低钝，腹部（-），四肢肌张力低下，原始反射均未），四肢肌张力低下，原始反射均未引出。辅助检查：血常规（引出。辅助检查：血常规（-）；肝功能示）；肝功能示ALT 262U/L;ALT 262U/L;心肌酶学心肌酶学 CK-MB 340U/L;CK-MB 340U/L;头颅头颅CTCT检查示双侧大脑半球散检查示双侧大脑半球散在分布的低密度影，少量蛛网膜下腔出血。在分布的低密度影，少量蛛网膜下腔出血。问问 题：题：（1)1)试述该患儿的诊断。试述该患儿的诊断。（2 2）试述该患儿的治疗原则。）试述该患儿的治疗原则。26.26.王王XX,XX,男，男，1 1岁岁6 6个月，因发热、咳嗽个月，因发热、咳嗽3 3天入院。天入院。3 3天前受凉后出现发热，体温在天前受凉后出现发热，体温在3939左右，伴咳嗽，喉中左右，伴咳嗽，喉中痰响。入院时体格检查：痰响。入院时体格检查：T 39.5T 39.5，R 55R 55次次/分，分，BP BP 80/50mmHg,80/50mmHg,体重体重8KG,8KG,前囟前囟0.5cm0.5cm0.5cm,0.5cm,双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，可闻及不固定的干湿性罗音，可闻及不固定的干湿性罗音，HR 160HR 160次次/分，律齐分，律齐,心音心音稍钝，腹软，腹壁皮下脂肪稍钝，腹软，腹壁皮下脂肪0.3cm,0.3cm,肝肋下肝肋下2cm,2cm,。血常规：。血常规：WBC 10.0WBC 10.010109 9/L,N 0.45/L,N 0.45，L 0.55L 0.55，HB 95g/L,PLT HB 95g/L,PLT 22022010109 9/L./L.问问 题：题：（1)1)试述该患儿的全部诊断。试述该患儿的全部诊断。（2)2)试述该患儿的诊断依据。试述该患儿的诊断依据。27.27.李李XX,XX,男，男，3 3岁，因反复水肿岁，因反复水肿2 2个月，再发个月，再发1010天于天于20052005年年5 5月月2828日入院。患儿于日入院。患儿于2 2个月前出现颜面部水肿，后延及双下肢，个月前出现颜面部水肿，后延及双下肢，伴尿量减少，查尿蛋白（伴尿量减少，查尿蛋白（+）。当地医院予以中西药治疗，服）。当地医院予以中西药治疗，服药药1 1个月后停药。个月后停药。1010天前开始出现发热、咳嗽，再次出现水肿，天前开始出现发热、咳嗽，再次出现水肿，即来本院。体格检查：即来本院。体格检查：T 38.2T 38.2，P 90P 90次次/分，分，R 30R 30次次/分，分，BP BP 90/60mmHg90/60mmHg，全身水肿，呼吸急促，无三凹征，双肺可闻及干罗，全身水肿，呼吸急促，无三凹征，双肺可闻及干罗音，心（音，心（-）；腹隆起，腹软，肝脾未扪及，移动性浊音阳性；）；腹隆起，腹软，肝脾未扪及，移动性浊音阳性；阴囊水肿；双膝反射正常，病理征（阴囊水肿；双膝反射正常，病理征（-）。尿常规：蛋白）。尿常规：蛋白（+),+),镜检红细胞镜检红细胞0-30-3个个/HP./HP.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的全部诊断及其依据。）试述该患儿的全部诊断及其依据。（2 2）试述该患儿有激素治疗指征，试制定激素治疗方案。）试述该患儿有激素治疗指征，试制定激素治疗方案。28.28.李李XXXX，男，男，1 1岁，急起发热，呕吐岁，急起发热，呕吐2 2天伴抽搐天伴抽搐1 1次入院，平时有盗汗，纳差，未接种卡介苗，其保姆有次入院，平时有盗汗，纳差，未接种卡介苗，其保姆有咳嗽，咯血史，体格检查：咳嗽，咯血史，体格检查：T 38.7T 38.7，P 110P 110次次/分，分，R R 3030次次/分，体重分，体重7KG7KG，烦躁不安，前囟，烦躁不安，前囟1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm，颈，颈软，颈部可扪及肿大淋巴结软，颈部可扪及肿大淋巴结2 2个，心肺无异常，腹软，个，心肺无异常，腹软，肝右肋下肝右肋下1cm1cm，四肢肌张力正常，双膝反射亢进，腹壁，四肢肌张力正常，双膝反射亢进，腹壁反射消失，反射消失，KernigKernig征征(-),Brudzinski(-),Brudzinski征征(-)(-)，BabinskiBabinski（-）.实验室检查：实验室检查：Hb 84g/L,WBC 9.8Hb 84g/L,WBC 9.810109 9/L,N/L,N 0.63,L 0.37;0.63,L 0.37;问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及主要诊断依据。）试述该患儿的诊断及主要诊断依据。（2 2）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。29.29.邓邓XXXX，男，男，6 6天，因皮肤黄染天，因皮肤黄染6 6天，反应差，天，反应差，拒奶拒奶2 2天入院。患儿系第天入院。患儿系第2 2胎第胎第2 2产，阴道分娩。生后母产，阴道分娩。生后母乳喂养。前一个孩子在生后乳喂养。前一个孩子在生后9 9天因黄疸死亡，具体不详。天因黄疸死亡，具体不详。患儿在生后患儿在生后1818小时即出现黄疸，逐渐加深，生后小时即出现黄疸，逐渐加深，生后4 4天出天出现反应，嗜睡，拒奶。入院时体格检查：现反应，嗜睡，拒奶。入院时体格检查：T 38.5T 38.5，R R 6060次次/分分,BP 65/35mmHg,HR168,BP 65/35mmHg,HR168次次/分，体重分，体重3.25Kg,3.25Kg,营营养发育可，全身皮肤重度黄染，反应差，角弓反张状，养发育可，全身皮肤重度黄染，反应差，角弓反张状，时有尖叫发生，前囟平，张力高，颈抗可疑，双肺呼吸时有尖叫发生，前囟平，张力高，颈抗可疑，双肺呼吸音清，心音可，腹部稍隆，肝右肋下音清，心音可，腹部稍隆，肝右肋下3cm,3cm,脾未扪及，四脾未扪及，四肢肌张力高，原始发射未引出。血常规：肢肌张力高，原始发射未引出。血常规：Hb Hb 106g/L,WBC 18.2106g/L,WBC 18.210109 9/L,N 0.5,PLT 120/L,N 0.5,PLT 12010109 9/L/L。问问 题：题：（1 1）试述该患儿的诊断及依据。）试述该患儿的诊断及依据。(2)(2)该患儿需要进行哪些检查以明确诊断该患儿需要进行哪些检查以明确诊断?（3 3）试述该患儿的治疗方案）试述该患儿的治疗方案.30.30.王王XX,XX,男，男，8 8岁，因双下肢水肿岁，因双下肢水肿7 7天，头痛、天，头痛、视物不清视物不清2 2小时急症入院。家长小时急症入院。家长1 1周前开始发现患儿眼睑周前开始发现患儿眼睑水肿，逐渐延至双下肢，近水肿，逐渐延至双下肢，近2 2天尿少，呈浓茶样，天尿少，呈浓茶样，2 2小时小时前活动后出现头痛，伴一过性视物不清。前活动后出现头痛，伴一过性视物不清。3 3周前患扁桃周前患扁桃体炎。体格检查：体炎。体格检查：T 37T 37，P 110P 110次次/分，分，R 32R 32次次/分，分，BP 150/110mmHgBP 150/110mmHg，急性重病容，神清，全身非凹陷性水，急性重病容，神清，全身非凹陷性水肿，咽充血，双扁桃体不肿大，颈软，双肺清，肿，咽充血，双扁桃体不肿大，颈软，双肺清，HR100HR100次次/分，律齐，心音可，肝右肋下分，律齐，心音可，肝右肋下1.5cm,1.5cm,神经系统检查神经系统检查无异常。实验室检查：尿暗红色，蛋白（无异常。实验室检查：尿暗红色，蛋白（+），红细胞），红细胞（+）/HP,/HP,白细胞白细胞3-53-5个个/HP,/HP,颗粒管型（颗粒管型（+）/LP./LP.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的全部诊断。）试述该患儿的全部诊断。(2)(2)试述该患儿的处理原则。试述该患儿的处理原则。（3 3）该患儿应进一步行哪些检查？）该患儿应进一步行哪些检查？31.31.谭谭XXXX，女，女，2 2岁，发热，干咳岁，发热，干咳1010天就诊，体温天就诊，体温38.538.5，平素易感冒，精神差，平素易感冒，精神差，时有低热干咳，盗汗明显，食欲较差，平素与保时有低热干咳，盗汗明显，食欲较差，平素与保姆接触最多，其保姆有长期咳嗽姆接触最多，其保姆有长期咳嗽.体格检查：双体格检查：双眼疱疹结膜炎，颈部可扪及成串肿大淋巴结，心眼疱疹结膜炎，颈部可扪及成串肿大淋巴结，心肺腹无异常胸片检查：右肺门高密度结节影，边肺腹无异常胸片检查：右肺门高密度结节影，边缘模糊。实验室检查：缘模糊。实验室检查：Hb 110g/L,ESR 30mm/h.Hb 110g/L,ESR 30mm/h.问问 题：题：（1 1）试述该患儿的可能诊断。）试述该患儿的可能诊断。（2 2）该患儿还需要做哪些主要辅助检查以明确）该患儿还需要做哪些主要辅助检查以明确诊断？诊断？（3 3）试述该患儿的治疗方案。）试述该患儿的治疗方案。问题绪论：新生儿期保健重点应该在：A、出生后第1天B、出生后1周C、出生后10天D、出生后2周E、出生后3周关于儿科临床特点，下列哪项是错误的：A、小儿患病时起病急，来势凶，变化快B、小儿疾病的种类与成人有很大的不同C、不同年龄阶段的小儿疾病的种类、临床表现均有其独特之处D、新生儿患感染性疾病时，常表现为发热，并且有明确的定位症状和体征E、某些成人的疾病与儿童时期的异常有关，如儿童肥胖，可致成人高血压新生儿期是指：A、从脐带结扎到7天B、从脐带结扎到30天C、从脐带结扎到14天D、从脐带结扎到满28天前E、从脐带结扎到42天下列有关小儿年龄分期，正确的是：A、围生期：从胎儿满28周到出生28天B、新生儿期：从脐带结扎到42天C、婴儿期：从出生到满1周岁前D、幼儿期：出生到3岁以前E、学龄前：从出生到67岁前小儿生长发育最快的时期是：A、婴儿期B、幼儿期C、学龄前期D、学龄期E、新生儿期小儿发病率及死亡率最高的年龄期是：A、新生儿期B、婴儿期C、幼儿期D、学龄前期E、学龄期生长发育1岁小儿的动作能，不可能的是：A、会爬B、会拍手C、会自己坐起来D、会骑三轮车E、会弯腰拾东西婴儿期体重4kg，前囟1.51.5，后囟0.2，能微笑，头不能竖立，最可能的月龄是：A、生后7天B、生后15天C、生后12个月D、生后34个月E、生后45个月体重4.6kg，身长55，后囟已闭，最可能的月龄是：A、1个月B、2个月C、3个月D、4个月E、5个月体重9.2kg，身长76，头围46，胸围46，牙齿8颗，最可能的月龄是：A、10个月B、12个月C、15个月D、16个月E、18个月牙18只，会用勺子吃饭，会说23个字构成的句子，最可能的年龄是：A、1岁B、2岁C、3岁D、4岁E、5岁下列小儿生长发育的一般规律中哪一点是错误的：A、由上到下B、由粗到细C、由低级到高级D、由简单到复杂E、由远到近生理性体重下降一般发生在：A、出生后第1周内B、出生后第2周内C、出生后第3周内D、出生后第4周内E、出生后1个月关于头围下列哪项是错误的：A、头围大小与脑发育密切相关B、新生儿平均头围约34C、1岁时头围约46D、2岁时头围约48E、3岁时头围50关于前囟的描述下列哪项是错误的：A、可作为衡量颅骨发育的指标B、为顶骨和额骨的边缘形成的菱形间隙C、为顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙D、约在11.5岁闭合E、