心衰个案护理计划.doc

个案护理计划
护士信息:所在科室心血管内一科姓名赵雯现任层级N0 拟进层级N1 指导老师左玉兰护士长审阅
床号12 姓名王子换 年龄 82岁 住院号 4347720 诊断 冠心病 心衰
日期
护理诊断
诊断依据
护理目标/预期效果
护理措施
日期
效果评价
2016年10月31日

气体交换受损
与左心衰竭肺淤血有关
病人胸闷症状明显改善
1、 休息:卧床休息，限制探视，保持病室安静，着宽松舒适的衣服以减轻憋闷感。
2、 体位：胸闷时采取半坐卧位,抬高床头.
3、 药物:给予扩张血管药物应用,并观察生命体征变化。
4、 吸氧:持续鼻导管吸氧3升/分，注意观察患者用氧效果，控制输液量和速度,24小时液体量控制在1500ml以内并将输液速度控制在每分钟20~30滴。
5、 保持心情放松，少量多餐，忌饱餐、情绪激动.
6、 病情监测:密切观察呼吸困难有无改善.
7、 避免剧烈运动，坐起时动作宜缓慢。
11月1日
胸闷缓解
10月31日

活动无耐力
与心排血量下降有关
遵循活动计划，活动耐力增加
1、 了解病人过去和现在的活动形态，确定既往活动的强度、类型、持续时间及耐力
2、 制定活动计划，与病人家属一起确定活动量和持续时间,循序渐进增加活动量.
3、 监测活动中反应，观察病人有无呼吸困难、头晕眼花、面色苍白等情况及脉搏、心率、心律的变化，一旦发现异常立即停止活动就地休息.
11月3日
耐力增加，能根据自身耐受能力，完成活动计划,在室内活动40分钟无不适
10月31日

营养失调：低于机体需要量
与营养量增加,吸收不良，疾病消耗有关
体重增加，营养量增加
1、 进食富有营养、高蛋白质、易消化流质或半流质的清淡饮食。
2、 避免食用冷、硬、油等不易消化等食物,限制易产气的食品和引起便秘的食品
3、 少餐多食，忌饱餐
4、 保证机体所需热量、水分及电解质的摄入
11月5日
体重增加，营养量增加
10月31日

焦虑
与慢性病程、病情反复发作、担心疾病预后有关
患者未出现异常心理
1、 向患者及家属讲解疾病的相关知识，疾病的发生、发展与转归
2、 向患者提供疾病好转的信息
3、 多与患陈述,安慰患者,满足患者的需求
4、 提供安静舒适的居住环境
5、 多陪伴患者,给予心理支持
6、 者沟通，耐心倾听患者听舒缓的音乐
7、不与其他焦虑患者同病室
11月1日
患者无焦虑
10月31日

潜在并发症:猝死
与心脏大、三度房室传导阻滞有关
未发生猝死
1、 加强巡视患者，密切观察病情变化
2、 保持大便通畅，避免加重心脏负担
3、 保持乐观平和的心情,避免情绪激动
4、 避免饱餐
5、 注意休息
11月5日
未发生猝死