手术部日常管理流程.doc

手术部日常管理流程图术前30分钟开启洁净空调系统设置合适温度、湿度清洁手术间平面及回风口格栅严格管理各类人员着装及人员数量 物品拆除外包装、清洁后入室管理出入洁净区物品和设备 维修后的医疗仪器设备清洁后入室 无菌物品由无菌物品转运专梯直接进入 污物通过专用清洁走廊进入回收处维持各区域的门时刻处于关闭状态清洁、消毒工作完成后达自净时间再关闭洁净空调系统急症手术间及洁净走道维持持续低速运行状态每周彻底清洁回风口过滤网及格栅发现任何异常情况，及时向医务办汇报手术人员出入手术部流程图拿取合适的手术衣裤、口罩、帽子手术人员凭门禁卡或有效证件入手术部换鞋离开更衣脱口罩清洁洗手脱手套术毕外科手消毒后进入手术间穿无菌手术衣，戴无菌手套通过洁净走道进入刷手间换手术衣裤，戴手术部帽子与口罩换手术部专用鞋脱鞋，将鞋放入鞋柜到更衣室接待处查看相关手术安排 解开胸前系带脱手术衣 其他人员协助解开背部系带 双手抓住手术衣胸前区向下拉 将手术衣丢入污布类袋 戴着手套的手捏住另一只手套污染面脱下手套 脱下手套的手捏住另一只手套内面将手套脱下 捏住手套的内面丢至医疗废物容器内 解开下方系带 解开上方系带将手术衣放入专用回收袋，手术鞋放入污鞋回收框 手捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内手术室安全核查流程图病室护士站：核查病历、手术安排表、用物病人离室前：核查实际手术方式、术中用药与输血、手术器械和敷料、管道情况、病人去向切皮前：再次核查手术病人信息、手术部位、手术方式、手术与麻醉风险预警、手术物品准备情况病人床旁：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、术前用药、禁饮禁食情况手术病人等候室：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、禁饮饮食、术前常规准备麻醉前：核对手术病人信息、手术部位、手术方式、术中用药接台手术医院感染预防与控制操作流程图穿无菌手术衣、戴无菌手套外科消毒手术医生、洗手护士脱手术衣、手套消毒普通手术部被血液或体液污染时用消毒剂擦拭，在用清水擦拭没有明确污染时用清水擦拭物体表面洁净空调系统自净标本储存间填写病检单空气地面洁净手术部有血迹处消毒剂擦拭后清水擦拭无血迹处清水拖地麻醉师、巡回护士清洁洗手手术人员CSSD回收箱密封转移污物回收处密封转移医疗器械病理组织标本装袋、密封物品处理流程废弃物 通知手术病人家属谈话、看手术标本流程图手术医生前来协谈室与病人家属谈话或看手术病理组织标本电话通知网络发布信息告知发布手机信息告知病人家属在病室或手术等候室等待通知家属通知手术间手术医生当病人家属到协谈室时，门卫通知手术部护士常规病检手术标本送检流程图巡回护士填写标本袋上信息栏目洗手护士将病理组织交给手术医生手术医生将病理组织装入标本袋将病理组织给病人家属查看填写病检申请单将标本与病检申请单一起送至标本存放间加入4%甲醛固定、封袋口、放入标本柜填写常规病检手术标本登记本信息栏目并签名护工核对标本袋信息、病检申请单、常规病检手术标本登记本将标本袋、病检申请单、常规病检手术标本登记本放入标本车收至病理科核对、交接签名 手术中缺失物品查找流程图发现但查找时间超过30分钟手术部统一保存工作缺陷单护士详细填写工作缺陷单护士在护理记录单书写事件发生经过及物品未在切口内的证实结果，手术医生签字未在切口内，关闭切口，继续查找在切口内，手术医生探查取出金属器械或可显影敷料缺失，电话通知放射科床旁照X片报告值班护士长，组织全面查找与相关手术、麻醉人员沟通是否使用或带出手术用物手术医生探查切口、体腔借助磁性寻针器等工具寻找查找与手术间相通的辅助间、刷手间、器械间、准备间、外走廊查找手术间内敷料单褶皱内、地面、垃圾桶、敷料筐、标本袋、吸引器瓶洗手护士查找无菌区、手术医生探查切口、巡回护士查找手术间通知手术医生、麻醉师，暂停手术洗手护士、巡回护士2次核对后确认发生手术物品缺失事件 病室手术病人入手术部流程图每日8:00常规手术麻醉医师接病人接台常规手术，麻醉医师电话通知病区推手术病人转运车至病室护士站检查术前准备执行签字情况查对特殊用物、药物将转运车推至手术病人床旁核对病历、病人、腕带标识询问术前药物使用、禁饮禁食、大小便情况转移病人至转运车上、系约束带、加护栏将病人推至手术部，交给手术室护士急诊手术病人入手术部流程图手术医生送急诊手术通知单手术室立即安排手术间并通知麻醉医生麻醉医生到病区接手术病人至手术室手术护士核对病人信息，核对无误后接入手术间急诊手术配合流程图安排手术间安排手术护士通知值班麻醉师做好麻醉准备准备手术间准备手术用物 中心供应区配送手术器械包、 手术布类包 值班护士自行准备手术用物安排护工接病人至手术部 准备必要急症用物完成洗手、巡回护士工作流程核查病人特殊感染手术配合流程图安排到感染手术间开启洁净空调系统转出手术间内非手术所需物品术前准备流程准备手术用物 手术器械、一次性手术物品、仪器设备“84“消毒液等 防渗漏污布类袋、标本袋、各类垃圾袋 准备转运车人员着装准备一次性无菌手术衣 护目镜术后处理流程清洁工作完成后，洁净空调系统自净30分钟后关闭空调按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护，防止锐器伤管理室内手术人员术中不得离开该手术间室外巡回护士传递室内手术所需物品 室内巡回护士按工作流程做好术中护理术中配合流程 鞋套、一次性防护衣一次性器具、物品 黄色塑料袋双袋分层密闭封装 贴红色标注转运 焚烧可回收手术器械 黄色防渗漏袋及密封箱双层密封袋 贴红色标注感染性疾病名称 按规范处理病理标本 黄色塑料袋双袋分层封装 焚烧地面、墙面、物体表面 10002000ml/L84消毒液擦拭 清水擦净突发、群发急症手术配合流程图接到突发批量伤员急症手术通知完成各种手术记录配合手术采取急救措施有序的接纳伤员进入手术部组织抢救准备用物召集手术护士、成立抢救小组开放急救绿色通道评估受伤人数、伤情、预计到达手术部的时间 手术器械、手术用物 抢救设施、药物 气压止血带 液体、血浆代用品 人工心肺复苏 上氧、吸痰 紧急止血、快速输液洗手护士工作流程图术前一日了解病人情况术日早晨做晨间清洁核对手术安排表、手术病人、腕带标识、病历协助消毒、铺单外科手消毒协助包扎伤口监督无菌技术操作，管理手术标本准确传递手术器械、保持手术台无菌与巡回护士一起清点器械、敷料、缝针建立无菌手术台、核对包内器械卡、整理检查器械、敷料、缝针穿无菌手术衣、戴无菌手套检查手术用物：器械、布类、敷料、特殊用物、仪器4次核对手术器械、敷料、缝针将病人的病理组织标本交手术医生整理核对手术器械并在器械卡上签名建立静脉输液通路接手术病人入手术间，全面核对病人并记录准备、查对手术间用物调节室内温度、湿度，做手术间平面卫生术前1天随访、类手术病人巡回护士工作流程图整理手术间，归还用物包扎手术切口，整理病人用物，执行病人离室前核查，转送手术病人记录手术费用、术中护理记录单管理手术间、监督无菌操作执行术中医嘱，观察病情，供应手术用物手术前暂停核查协助穿手术衣，建立无菌手术区，连接电刀、吸引管等清点器械、敷料摆放、固定手术体位，调无影灯协助麻醉按医嘱配药、给药交接晚夜班工作情况书写交班报告、特殊用物交接班记录7:30开启手术间洁净空调系统管理、核查次日8:00的手术病人执行洗手护士及巡回护士工作职责处理晚夜班急诊手术接白班手术与急诊手术合理调配手术护士与护工查看病人及特殊用物交接班记录本检查各种通道门、设备晚夜班护士工作流程图手术后病人转运流程图调整引流装置位置将病人转移至转运车悬挂输液装置妥善处理各种管道转运车平行放置于手术床准备中单或过床易评估病人配合能力、各种管道情况转送病人至病室、ICU整理用物适当讲解签名并记录执行时间调节输液速度固定松止血带、调节器、拔针心送管穿刺消毒穿刺部位皮肤选择最佳穿刺静脉再次核查医嘱与药物排气、准备留置针扎止血带选择合适留置针穿刺前准备同密闭式静脉输液留置针穿刺操作流程图消毒双手及手腕部同法消毒左手取2mL免洗手消毒剂于手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm外科手消毒擦干双手及前臂至肘上10cm修剪指甲，去除饰物交叉揉搓前臂至肘上10cm按六步洗手法搓擦双手取35mL洗手液涂抹于双手及肘上10cm清洁指甲，用水湿润双手及手臂清洁洗手手术人员规范着装准备洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒剂外科手消毒操作流程图流动水冲净洗手液穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程图戴无菌手套再用已戴手套的手，同法戴另一只手套系手术衣腰带，维持无菌状态轻拉衣袖，戴好手套将手套套住袖口巡回护士协助穿手术衣向上轻掷手术衣的同时，双手和前臂入衣袖内穿遮背式手术衣将手套指头指向手臂放于隔衣袖的手掌上隔着衣袖取无菌手套展开手术衣两手提住手术衣的衣领两角手提衣领轻轻抖开拿取无菌手术衣手术人员外科手消毒覆盖暂不使用的无菌物品清点手术器械、敷料开启一次性无菌物品、无菌液体规范摆放手术器械、敷料检查器械、敷料的完整性核对包内器械卡与实物数目、规格检查包内指示卡洗手护士打开无菌大单巡回护士开启无菌器械包包布洗手护士外科手消毒，穿手术衣，戴无菌手套建立无菌手术器械台操作流程图洗手护士建立无菌手术器械台洗手护士查看记录并确认清点并记录手术中增减的物品关闭体腔前，整理手术用物关闭体腔前、后，缝合皮肤前，分别核对器械、敷料告知主刀医生器械敷料无误清点敷料，缝针后按要求丢弃记录需要留置在病人体内的物品名称和数量按包内器械卡的内容核对器械，填写卡片手术开始前洗手、巡回护士共同唱点器械、敷料并记录清理手术间手术结束后手术中巡回护士及时拾起手术台上掉落的物品，放于固定的位置手术器械清点流程图再次核对血型，记录输血量调整输血速度连接输血袋核对者与执行者签名手术护士与麻醉师核对血型单、交叉配血单、麻醉记录单信息将成分血放入取血容器内输血科核对病历、交叉配血单、血袋相关信息取血人员带病历、取血容器取血手术护士核对医嘱手术中取血、输血流程图交手术护士或麻醉师师用输血器输入少量生理盐水观察输血反应输血完毕输入少量生理盐水非同步体内除颤非同步体外除颤整理除颤仪给予抢救药物评估除颤仪器功能连接电源配置抢救药物开机自检连接导联线选择合适的电极板，连接除颤仪电极板涂导电膏按压充电按钮充电调节除颤能量放置电极板两手大拇指同时按压，放电按钮放电观察、打印心电图整理仪器观察、打印心电图操作者食指和中指同时按压放电按钮放电放置电极板于左、右心室面调节除颤能量打开充电按钮充电连接导联线、电极板线打开电极板外包装选择合适的已灭菌电极板开机自检连接电源配置抢救药物评估除颤仪器功能心脏电除颤操作流程图血气分析测有创动脉压按医嘱给药加温输液、输血组织抢救人员准备电除颤清除呼吸道分泌物补充手术器械、缝线、止血药物动脉穿刺置管配置抢救药物建立静脉输液通路手术、麻醉意外抢救配合流程图环境准备侧卧位摆放操作流程图开启洁净空调系统摆放前准备 必需的抢救设备准备用物 体位用物准备 手术床准备 一次性手套病人准备 检查病人皮肤完整性 手术部位标识清晰 病人生命体征平稳衣帽整洁、清洁洗手操作人员准备检查手术部位标识，检查皮肤完整3人以上托住病人，使病人以脊柱为中心向健侧旋转90胸前区塞入一大小合适圆枕头颈部侧卧位摆放操作健侧臀下垫一软垫健侧下肢伸直，患侧下肢微弯并垫上大枕垫健侧上肢固定于托手板上髋、膝部约束带固定，肩带固定肩部患侧上肢以功能位固定于体侧头架固定头部检查体位摆放安全性及舒适度操作人员准备衣帽整洁、清洁洗手病人准备准备用物开启洁净空调系统环境准备俯卧位摆放操作流程图摆放前准备 必需的抢救设备 体位用物准备 手术床准备 一次性手套 检查病人皮肤完整性 手术部位标识清晰检查体位摆放安全性及舒适度足背下垫小软枕双小腿下垫2个大软枕膝关节至大腿处垫上软垫放置上肢于体侧或头部放置头部于头托或头架上或软枕上平移病人至已备好的手术床协同将病人以脊柱为轴心向健侧慢慢旋转180摆放操作查看手术部位标识，检查皮肤完整性 病人生命体征平稳将脚踏开关端口插入高频电刀相应插口将高频电刀的电源线插入三相电插座高频电刀操作流程图准备高频电刀设备及无菌单极线打开高频电刀电源开关机器自检粘贴负极板连接回路电极连接单极电刀、双极电凝线选择合适的输出功率及输出模式手术医生测试电刀输出、启用使用中及时清除电刀头有机物不用时电刀头放置于绝缘保护套内发现电刀头功能不良时应及时更换使用结束后拆除电刀设备 关闭电源开关 拔出单双极电极线 拆除电极板 拔出电源线 清洁整理设备手术显微镜操作流程图取下显微镜套，收拢各关节横臂，归还原处关闭电源开关使用完毕后，调亮度至最小调好焦距，镜下手术操作调节好目镜及瞳距开启电源开关，调节亮度（从小至最大）根据手术部位将显微镜放置于适当位置平移显微镜至手术床旁套上无菌显微镜套备用手术医生穿无菌手术衣及戴无菌手套调节好目镜及瞳距调节显微镜镜头检查显微镜的功能、清洁度开启洁净空调系统