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普通高等学校招生考生体格检查表.doc

上传人:人****来 文档编号:4062794 上传时间:2024-07-26 格式:DOC 页数:1 大小:42.04KB
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普通高等学校招生考生体格检查表.doc_第1页
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1、2018年普通高等学校招生考生体格检查表填涂说明1。请用黑色墨水笔填写;2.公章请盖在虚线圆框内;3.书写框“内,仅能填写一位数字,不能填写中文;4。每框一字,不得连笔,每字必须大于框的2/3,且不得出框;5.如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。填写样例:0 1 2 3 4 5 6 7 8 9身份证号体检序号免冠二寸彩照姓 名性别婚否既往病史(由考生本人如实填写)眼科裸 眼视 力右。矫 正视 力右.矫正度数体检医师签名:左。左.矫正度数色 觉检 查彩色图案及彩色数码检查:(1正常,2其它)色觉检查图名称:(1喻自萍,2其它)单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) (能识别填1,不能识别填0

2、)红 黄绿蓝紫眼 病内科血 压。/.Kpa体检医师签名:发育情况 (1良,2中,3差)心脏及血管(1正常,2其它)呼吸系统 (1正常,2其它)神经系统 (1正常,2其它)腹部器官肝厘米,性质(1正常,2其它)脾厘米,性质(1正常,2其它)其 他外科身 高厘米体 重千克体检医师签名:皮 肤(1正常,2其它)面 部(1正常,2其它)颈 部(1正常,2其它)脊 柱(1正常,2其它)四 肢(1正常,2其它)关 节(1正常,2其它)其 他耳鼻喉科听 力左耳(耳语) 米右耳(耳语) 米体检医师签名:嗅 觉(1正常,0迟钝)耳鼻咽喉口腔科唇 腭(1正常,2其它)是否口吃(1否,0是)体检医师签名:牙 齿(齿缺失-+-)(1正常,2其它)其 他肝 功能体检结论转氨酶(1正常,2其它)乙肝表面抗原(1正常,2其它)体检医师签名:其 他胸部透视(1正常,2其他)其他体检医师签名体 体检 检医 站院 意或 见该生:属于普通高等学校招生体检工作指导意见(以下简称指导意见)第一部分第,, 条所列情形,学校可以不予录取;不宜报考指导意见中第二部分第,,,,,条所列专业;不宜就读指导意见中第三部分第,,,,, 条所列专业。主检医师签名:体检医院或体检站(章) 年 月 日

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