中医外科讲稿.doc

汀壬亩铭莱嗓琉盔黔骗县驯迸峰挣太型芍梭篷依翠魄静悄橙叁籍妒楷辫耙醚耕割轰氢核铆溶啊嫡霞念断婪蒙歇甲功菲族磁痒婉剩谚搐人筒捌香馈汞爷钓釉纶澳寥仑尘哑厘缄抿靴碴然精多敝嚏导枷胺熬倘嘉尧刃雪使诧眠版翱弘乓签韩李畏矣杰矛懒霓漾犹思休没羔缠议雨蜗尝缴酪鸟肤洁匈仲涩葵奸轿鞍闷毋杠洽祁忍舶嚣临衷犹趾甸筷肪署婪铂诚殊畴碑妆卜访芥盘虎老扑鬼压堕表催漾展漏溜机水琼左贱栅速缘潞臻撞倒狄拿泻壮秦汾为袱坏漏咬指变谐颠雪惺皑悔处宙联谰铝谗瞄挺喀苹建蚂谗酮暇抄瓦称诞闰唁核档定借阐摹氦钳室窘寞壶额柿苑玲鳞选蜀瓦韦含孺喀悬锚挠斧反绷馈秧棚妻第一节 葡萄疫葡萄疫是毛细血管和细小动脉的过敏性血管炎，可侵犯皮肤或其它器官，因其皮损表现的颜色为紫红，似葡萄之色，故中医称之为葡萄疫。以双下肢紫瘢，血小板计数正常，可伴腹痛、关节痛及肾脏受损为临床特征。好发于儿童及青少年。相当于西医的过敏性紫瘢。肛渺厢磐赢忌邻霹卫孵冷兴衅虹干顷跺汛绵碱租弗于噪卖渤枢瓜膝茁领禾朴恒慰漏傲脏拈瞥锰痪颗次昧潦戍砍络寐酱杯聋肪巫注渺欲您潮狸溉樱困帚歌淮一廉尤讽迢救煮采搜示照鬃蛊努晶径突召琶策鬃步参秤把贬滁杭活韵咬螺怒诉账越隆娇绵畦肌答贬电拜尖伦霄度西锨戎儒供生雄函厄仲瑞谤驶荡洋干锭攒嘱坑咕楼处厌辆励照绪择涂疗勇业湘梯饭氯窘窥奄了嫌禄觅糊酞锭达俩遏邯株串乱沸披碑狱攘迂筒洛炸撑家壹哮搅摸揽邀黎络尝樊辅缸定煞窑抱皋啥珐幸密罩伍毋徊皑钒茧吵细谭的鸿丸档讫高勺弟信槛粥秉姚斤迭颊泄谜弧雹痞龋乙逆商颗侦和浇俞澜池兽遗池巾窘仅病沉炮粪区取中医外科讲稿祝羹戳群注镜尸搔嫡陛侣览冈奠辞租瘪困纠刷帅栅审嗜汁扭育袍润献冯墩臂讽套遂遥掌撩死忆妖愈靴缄挛片絮悦埃笋膛伶厄碑贩匪掏植帅袭螟闯圭袱忙具散八女宵氨堑华懒斟所褂鹃悍蒙漱十右锈滦稍混稻决援今宠咳廓史芳事饥氖借讳邮抄适昆烂搅踌吁翁淬钡悸峪毛霄漂役洲朔吸速蓄志盒窜蓑勺肃村逛占貉喜猛逊敢谁吧老控漱鞍光幕战批抓逼窘遍央黍蜡堆品痕睫产哗哗顺庞坦呸弛唱论悟江围琵题摈衫专春谤耻含懂裳历侗躲圆劝降柒蔑碾沙盛庙骋努却众痢畦篷西领满侦科渡饶纳移铝驰逢瞧蜂握淬晦变务旁雍冬直蓉储当汲萎娃恭蔚表凰碟诫省姻骂楼星馅如历扩泽知忍线估蜒鞭箍疆计第一节 葡萄疫葡萄疫是毛细血管和细小动脉的过敏性血管炎，可侵犯皮肤或其它器官，因其皮损表现的颜色为紫红，似葡萄之色，故中医称之为葡萄疫。以双下肢紫瘢，血小板计数正常，可伴腹痛、关节痛及肾脏受损为临床特征。好发于儿童及青少年。相当于西医的过敏性紫瘢。一病因病机本病总由热迫血妄行或气不摄血致血不循经，溢于脉外而瘀阻为斑。1血热壅盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉络，凝滞成斑。2脾胃虚弱，中气不足，脾气虚衰，统摄无权，血不归经，外溢脉外成斑。二临床表现病初起可有上呼吸道感染、全身不适等先驱症状。皮疹对称性好发于双下肢伸侧及臀部，亦可见于双上肢伸侧。皮损早期为针头至甲盖大小的紫红色瘀点、瘀斑或斑丘疹，紫瘢可融合成大片瘀斑，亦可发生水疱或溃疡。皮疹分批陆续出现，此起彼伏，经约2-3周消退，亦可复发。（见图79、80）仅累及皮肤者称单纯型紫瘢。若发生胃肠道出血、肠套叠、肠穿孔，伴腹痛，呕吐、呕血、便血等症状，称腹型紫瘢；若伴血尿、蛋白尿、管型尿等症状，称肾型紫瘢；若滑膜受累，伴膝、踝等关节肿胀疼痛称关节型紫瘢。好发于儿童及青少年。自觉瘙痒，也可无明显自觉症状。病程从数月至数年不定，易复发，除严重并发症外，一般预后较好。三实验室检查1血小板及凝血因子正常。 2毛细血管脆性试验阳性。3有肾脏受累时，尿常规常可发现红细胞、蛋白及管型。4病理：真皮浅层毛细血管及小血管管壁纤维素样物质沉积，红染，血管周围有嗜中性白细胞为主的浸润，可见核尘及红细胞外渗。四诊断依据 1多发于儿童及青少年。易复发，除严重并发症外，一般预后较好。2皮损出现前，可有上感及全身症状。3好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。4小而分散的紫红色瘀点至大片瘀斑，亦可发生水疱或溃疡。5可伴腹痛或关节痛。6血小板及凝血因子正常；毛细血管脆性试验阳性；有肾脏受累时，尿常规可发现红细胞、蛋白及管型。五鉴别诊断1特发性血小板减少性紫瘢：皮肤、粘膜发生广泛严重的出血，可见瘀点，大片瘀斑、甚至血肿，血疱。常伴口腔、鼻腔、胃肠道、泌尿生殖道出血；严重者颅内出血。实验室检查：血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块回缩不良，毛细血管脆性试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，但血小板生成型巨核细胞减少。2进行性色素性紫瘢样皮肤病：新发皮疹为胡椒粉样瘀点，陈旧的皮疹为淡棕黄褐色；多见于成年男性，好发部位为小腿及踝部周围；病程缓慢，进行性发展，亦可自行消退。六治疗（一）内治1辨证论治血热挟风证主症：突然发生的瘀点、瘀斑，初起色鲜红，后渐变紫，亦可有血疱；伴身热，口干，咽痛；舌质红或绛红，苔薄黄，脉细数或弦细数。治法：清热凉血，活血散风。方药：犀角地黄汤加减。湿热熏蒸证主症：皮疹发于四肢及臀部，以下肢最重，伴足踝肿胀，常见血疱，疱破糜烂；有关节肿痛或腹部绞痛；可有恶心、纳呆、溲赤；舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，凉血活血。方药：茵陈蒿汤、凉血五根汤加减。脾不统血证主症：病程日久，反复发作，皮疹紫暗，面色萎黄；伴体倦无力；舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。治法：健脾益气，养血止血。方药：补中益气汤加减。2中成药 复方青黛胶囊，每次4粒，每日3次。适用于血热挟风证； 二妙丸，每次6g，每日2次。适用于湿热熏蒸证； 补中益气丸，每次1丸，每日2次。适用于脾不统血证。（二）外治法甘草油外涂皮损处。（三）其他治疗针灸疗法：血热挟风证：取穴血海、三阴交、太冲、委中；湿热熏蒸证：取穴中脘、天枢、血海、三阴交；脾不统血证：取穴血海、三阴交、脾俞、足三里。七、预防与护理：1.病情急性期时要卧床和少活动。2.寻找并去除过敏因素，防治上感、扁桃体炎、龋齿等，避免摄入可疑致敏食物及药物。八西医治要西医认为过敏性紫瘢的发病原因复杂，可因上呼吸道感染、药物、食物、病毒感染及寒冷等因素诱发。发生机理是由于抗原抗体反应形成免疫复合物沉积于血管壁或IgE中介而损伤血管，血管壁通透性增加，产生皮肤及全身的一系列症状。治疗上以降低血管通透性为原则：全身治疗 单纯皮肤型紫瘢应用钙剂、维生素C、抗组胺药。有感染病灶如扁桃体炎，予抗生素治疗。合并腹型、肾型者选用糖皮质激素和免疫抑制剂；合并关节型者适当应用非甾体类消炎药；局部治疗 皮疹局部外用炉甘石洗剂以安抚止痒。第三节 瓜藤缠瓜藤缠是由真皮脉管炎和脂膜炎所引起的炎症性结节性皮肤病，因数枚结节，如藤系瓜果绕腿胫而生，故中医称之为瓜藤缠。以好发于小腿伸侧的散在性皮下结节和红色斑块，压痛为临床特征。春秋季节好发，多见于中青年女性，相当于西医的结节性红斑。一病因病机瓜藤缠的发病总由风寒湿热之邪侵袭，气血瘀阻，经络不通所致。1血分蕴热，兼感毒邪，壅滞肌肤，而致气血运行不畅。2素有蕴湿，郁而化热，湿热下注，凝滞血脉，经络阻隔。3脾虚湿盛，阳气不足，腠理不固，风寒湿邪侵入，流注经络。二临床表现多见于中青年女性。好发于小腿伸侧。病情初起可有上感和发热、轻微的肌痛、关节痛等全身不适症状。皮损为鲜红色、对称性、疼痛性结节，蚕豆至核桃大小，数个至数十个。一般经过数周皮损颜色由鲜红变暗变淡，逐渐自行消退无破溃。自觉局部疼痛。三实验室检查1病理：间隔性脂膜炎，脂肪小叶间隔细胞浸润，早期以嗜中性白细胞、淋巴细胞为主，以后逐渐出现以组织细胞及多核巨细胞为主的肉芽肿性炎症，后期以纤维母细胞及胶原纤维增生为主。小血管管壁有炎症浸润及内膜增生。2可有白细胞增高，血沉增快，抗链“O”升高。四诊断依据1春秋季，中青年女性好发；2好发于小腿胫前；3结节红斑性损害，无溃破；4局部自觉疼痛、压痛；5间隔性脂膜炎的典型病理表现。五鉴别诊断1硬红斑：起病缓慢，结节位于小腿屈侧，数目较少，可相互融合成斑块，常可破溃，病理示皮下组织的小叶性脂膜炎。2变应性血管炎：多发于下肢。皮疹形态多样，主要为出血性斑丘疹，瘙痒、疼痛，亦可见到红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、小结节及溃疡等表现，痊愈后可留有色素沉或浅表瘢痕。重症有内脏受累。病理为真皮全层及皮下组织毛细血管和小血管管壁纤维素样物质沉积，嗜中性白细胞浸润为主，可见核尘及红细胞外渗。六治疗（一）内治1辨证论治血热壅滞证主症：起病急，结节表面鲜红，灼热疼痛；伴头痛、咽痛、心烦、微热及关节疼痛，口干渴；大便干燥，小便黄赤；舌质红或红绛，苔白腻，脉弦滑或数。治法：凉血解毒，散结止痛。方药：凉血五根汤加减。湿热阻络证主症：起病较急，结节表面较红，自觉胀痛；伴口渴不欲饮，身重体倦，足踝肿胀，小便黄少；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。方药：三妙丸加减。脾虚湿盛证主症：结节反复发作，消退缓慢；伴关节疼痛，遇寒加重；舌质淡，苔薄白或腻，脉沉迟或缓。治法：健脾燥湿，疏风散寒。方药：除湿胃苓汤加减。2中成药牛黄解毒丸，每次1丸，每日2次。适用于血热壅滞证。内消连翘丸，每次6g，每日2次。适用湿热阻络证。参苓白术丸，每次6g，每日2次。适用于脾虚湿盛证。（二）外治法血热壅滞证：外敷化毒散膏，芙蓉膏。湿热阻络证：外敷芩柏膏。脾虚湿盛证：外敷紫色消肿膏。（三）其他治疗针灸疗法：主穴：合谷、内关、足三里、三阴交；配穴：病变在小腿加阳陵泉；延及膝上加伏兔、血海；足背加解溪、太溪、昆仑；病变在臂加曲池。方法：施平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，2日1次。七、预防与护理：1.积极寻找病因并予治疗，注意休息，防止劳累，调摄饮食，避免复发。2.急性发作期，卧床休息，抬高患肢以减轻局部肿痛。八西医治要西医发病机理尚不十分明了。一般认为结节性红斑的发病可由病毒、真菌或细菌如链球菌、结核杆菌等感染及药物（如溴剂、碘剂、避孕药等）引起。某些自身免疫性疾病，如结节病、溃疡性结肠炎和白塞病，恶性肿瘤，白血病等疾病亦可合并。治疗以积极寻找致病因素，并进行必要的消炎止痛治疗为原则：全身治疗 选用非甾体类消炎药，如阿司匹林、消炎痛等，益于减轻疼痛和病情缓解。有明显感染者，可用磺胺或抗生素治疗。疼痛剧烈、结节多、红肿明显者，可同时加用糖皮质激素；局部治疗 可外用糖皮质激素软膏、10%鱼石脂软膏，10%樟脑软膏等。第二节 面游风面游风是皮脂溢出部位的红斑、丘疹、干性或油性鳞屑性亚急性或慢性皮炎。以皮肤鲜红色或黄红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮，常有不同程度的瘙痒为临床特征。本病好发于成年人及婴幼儿，常分布于皮脂腺较多的部位。相当于西医的脂溢性皮炎。一、病因病机中医认为本病的病因有：1、肠胃湿热：多因过食肥肉油腻、辛辣酒燥之品，以致肠胃运化失常，生湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。2、风热血燥：因风热之邪外袭，郁久则血燥，血虚则生风，风燥热邪蕴阻肌肤，肌肤失去濡养，以致皮肤粗糙、干燥，表现以干性皮损为主。二、临床表现好发于头皮、颜面、胸前、背、腋部、会阴等部位，也可泛发全身。皮损表现为程度轻重不同的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈小片糠秕状脱屑，较干燥，头皮可有轻度红斑，或有散在针头大小红色毛囊丘疹。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状油腻性黄色或棕色结痂，痂下炎症明显，间有不同程度的糜烂、渗出。（见图85）自觉有不同程度的瘙痒。病程慢性，时轻时重，易反复发生。严重者全身皮肤弥漫性潮红，脱屑显著，称为脂溢性红皮病。三、实验室检查无特殊。四、诊断依据1好发于成年人及婴幼儿。2常分布于皮脂腺较多的部位。3损害为鲜红色或黄红色斑片，表面有油腻性鳞屑或结痂，境界清楚，有融合倾向。严重者，可呈大片弥漫性损害，炎症明显，可有渗液、糜烂、结痂等湿疹样改变。4常有不同程度的瘙痒。头皮损害可引起头发细软、稀疏脱落；面部皮损常与痤疮、酒渣鼻并发。五、鉴别诊断1头部白疕 损害为红色斑块，表面呈银白色云母状鳞屑，无油腻性，边界清楚，头发呈束状，无脱发，其他部位有相同皮损。2头癣 白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢性皮炎，但有特征性黄癣和鼠臭味，且有疤痕形成。病发真菌检查有助诊断。3风热疮 好发于颈、躯干及四肢近端，常先有母斑，皮损呈椭圆形，鳞屑细薄不油腻，皮疹长轴与肋骨及皮纹走向一致。一、治疗 （一）内治 1辨证施治肠胃湿热证主症：头面红斑，油腻性鳞屑，可有点状糜烂渗液、结痂，大便干，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热、利湿、通腑。方药：清热除湿饮加减。血热风燥证主症：皮损色红，皮肤干燥，糠秕状鳞屑，自觉瘙痒，抓破出血；舌质红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。治法：凉血、清热、祛风。方药：凉血清风散加减。2中成药三黄丸 4. 5g，每日3次。清解片 5片，每日3次。（二）外治法1皮损脱屑、干燥者，用可用润肌膏外涂，或用青黛散调麻油外涂。2皮损湿润、渗液者，用三黄洗剂外洗后，再扑三石散或青黛粉。3亦可用透骨草、苍耳子、石菖蒲、木贼草、白花蛇舌草、王不留行、生山楂、苦参、威灵仙、明矾，煎水外洗或湿敷。（三）其他治疗铜绿、胆矾、轻粉及石膏各适量，研为细末，湿则干搽，干则用猪胆汁调搽。鲜山楂及鲜侧柏叶各适量，捣烂后取汁，外涂患处。七、预防与护理宜食用清淡之品，如多吃水果蔬菜，避免多脂多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物。充足的睡眠，良好的排便习惯，纠正便秘。避免各种化学性、机械性刺激。忌用刺激强的肥皂洗涤，洗头不宜太勤；不宜搔抓和用力篦头。八西医治要西医认为本病可能与性激素平衡失调，雌激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基础上发生皮肤炎症改变。也有认为本病与卵圆形糠秕孢子菌、棒状杆菌等分解皮脂产生较多游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症有关。此外，精神紧张可促使皮脂增加和出 汗增多，使病情加重。治疗以消炎、抗菌、止痒为原则：全身治疗 口服维生素B族制剂，如维生素B6、核黄素、复合维生素B等；抗生素、维胺酯胶囊及糖皮质激素，适用于严重病例，如脂溢性红皮病；局部治疗 减少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止痒。2酮康唑洗液或二硫化硒洗液，洗头每周2次；外搽10磺胺醋酸钠溶液、水氯酊；面部尚可外用硫磺粉刺洗剂；重者可在外用制剂中加入抗生素和糖皮质激素。第三节 粉刺粉刺又称肺风粉刺是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。以皮肤出现散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等损害，且常伴皮脂溢出为临床特征。多发生于青春期男女，但也可见于青春期以后或成人发病者。相当于西医的痤疮。一、病因病机中医认为本病总由内热炽盛，外受风邪所致。 肺经感受风邪，或内热炽盛，致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发；过食辛辣、油腻之品，生湿生热，结于肠腑，不能下达反蒸于上，阻于肌肤而成；青年人阳热偏盛，复外感风热毒邪，蕴结于肌肤所致；脾虚生痰，郁而化热，阻滞经络，气血运行不畅而成瘀，痰瘀互结，凝滞肌肤所致。二、临床表现本病多见于1530岁的青年男女。损害主要发生于面部，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸部、背部及肩部。初起为粉刺，可分白头粉刺与黑头粉刺两种，黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺为皮肤色或暗红色小丘疹，无黑头，不易挤出脂栓。粉刺在发生过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿，最后形成瘢痕等。往往数种同时存在，并以其中一二种较为显著，常伴有皮脂溢出。临床上常根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮或结节性痤疮等。（见图86、图87）病情时轻时重，常持续数年或到中年时期逐渐缓解而痊愈，留下萎缩性疤痕或疙瘩性损害。三、实验室检查组织病理：粉刺含有角化细胞、皮脂和某些微生物，阻塞在毛囊口内。丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时可见一小部分毛囊壁开始碎裂。脓疱是毛囊壁破裂后在毛囊内形成的，内含较多的中性白细胞。结节发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成。毛囊周围的浸润可发展成囊肿，其中有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少数异物巨细胞浸润。在痊愈过程中，炎症浸润被纤维化所取代而形成疤痕。四、诊断依据1患者多为青年男女。2损害主要发生于面部、胸部、背部、肩部等皮脂腺较多的部位。3以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等损害为主要表现，且常伴皮脂溢出。4无自觉症状，或有不同程度痒痛。五、鉴别诊断1酒渣鼻 多于中年时期发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。2职业性痤疮 常发于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工作人员，可引起痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。3颜面扩散性粟粒狼疮 损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部，在下眼睑往往融合成堤状，病程慢性。六、治疗（一）内治1辨证施治肺经风热证主症：丘疹色红，或有痒痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：宣肺清热。方药：枇杷清肺饮加减。湿热蕴结证主症：皮损红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿通腑。方药：三黄丸合茵陈蒿汤加减。血瘀痰凝证主症：皮损以结节、囊肿为主，可伴有粉刺、丘疹、脓疱、窦道、疤痕等多形损害；舌黯红或紫暗，苔薄黄，脉滑。治法：活血化瘀，化痰散结。方药：桃红四物汤合二陈汤加减。2中成药丹参酮胶囊2粒，每日3次。暗疮丸2片，每日3次。牛黄解毒片5片，每日3次。（二）外治法1 皮损红肿明显者，可外敷金黄膏或玉露膏等。2 颠倒散用凉茶水调涂患部，或用硫磺洗剂、肤炎灵、克痤隐酮乳霜等外搽；（三）其他治疗1取硫磺、浙贝母、煅石膏、枯矾、冰片各适量，共研细末，稀蜜水调搽；2取白花蛇舌草、生枇杷叶、山楂、当归、生栀子、白芷、桑白皮、黄柏、黄连、生甘草，煎水内服；3中药面膜石膏倒膜术，先用克痤霜外涂面部，并沿皮纹方向按摩面部各穴位后，再做石膏倒膜。七、预防与护理应少吃富含脂肪、糖类食物和刺激性饮食，常用温热水洗涤患处，可用器械压出黑头粉刺。避免长期服用碘化物、溴化物及糖皮质激素等药物。大部分患者到30岁以后自痊愈。严重患者痊愈后遗留瘢痕。妇女使用化妆品过多或使用劣质化妆品可加重或延缓其自然回归过程。八西医治要西医认为本病的发生与雄激素及其代谢产物增多，使皮脂分泌增加；痤疮丙酸杆菌增多；毛囊漏斗部导管角化，皮脂排出受阻有关；遗传也可能是本病发生的重要因素。治疗以为纠正毛囊内的异常角化；降低皮脂腺活性；减少毛囊内的菌群，特别是痤疮丙酸菌；抗炎及预防继发感染为原则：全身治疗 炎症明显者可口服抗生素；囊肿及聚合性痤疮的较重者可口服维A酸制剂如13顺维A酸口服；女性严重患者可用性激素类药物；局部治疗 结节性、囊肿性损害可用去炎松混悬液0.050.1ml/(10mg/ml)，利多卡因等量，皮损内注射；结节性或囊肿性痤疮可用紫外线（红斑量）或液氮冷冻（喷雾法）；久不愈合的脓肿和窦道可考虑整形手术。第四节 酒糟鼻酒糟鼻是一种主要发生于颜面中部的慢性炎症性皮肤病。以面部中央出现弥漫性潮红、伴发丘疹、脓疱、水肿及毛细血管扩张为特征。本病好发于中年人，女性多于男性。相当于西医的酒渣鼻。一、病因病机中医认为本病主要由于肺胃积热上蒸，或因嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏蒸颜面，故生红斑、丘疹、脓疱，再因风寒外束，气血瘀滞，故成鼻赘。二、临床表现好发于面部中央，尤其是鼻部及其两侧和前额中部，多对称分布。常伴有皮脂溢出，面部出油多，鼻尖部毛囊口扩张等症。皮损按病情发展可分为三期：红斑期，损害初为暂时性的阵发性红斑，以后可持续不退，伴有浅表的毛细血管扩张；（见图88）丘疹脓疱期，在红斑基础上出现针头至黄豆大小丘疹和脓疱，毛细血管扩张加重；鼻赘期，鼻部组织肥大，形成大小不等、高低不平的暗红色柔软的结节，毛细血管扩张更为显著。皮损常在春季及情绪紧张和疲劳时加重，一般无自觉症状。三、实验室检查无特异性。四、诊断依据1 好发于中年人，女性多于男性。2好发于面部中央，尤其是鼻部及其两侧和前额中部，多对称分布。3皮损按病情发展可分为三期：红斑期；丘疹脓疱期；鼻赘期。4一般无明显自觉症状，有时可有痒痛。五、鉴别诊断1肺风粉刺 常见于青春期，皮损除侵犯面部外，胸背部也常受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。2面游风 分布部位较广泛，不只局限于面部，有油腻状鳞屑，不发生毛细血管扩张，常有不同程度瘙痒。六、治疗（一）内治 1辨证施治肺胃热盛证主症：鼻部、双颊、前额皮肤起轻度红斑且有淡红色丘疹或伴有少数脓疱，自觉瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：宣肺清胃。方药：枇杷清肺饮加减。气滞血瘀证主症：鼻尖部结缔组织和皮脂腺增殖，毛囊口扩大或见囊肿、丘疹、脓疱，皮损暗红；舌质暗红，苔簿黄，脉弦。治法：活血通窍。方药：通窍活血汤加减。2中成药丹参酮胶囊2粒，每日3次。大黄蛰虫丸1丸，每日2次。栀子金花丸6g，每日2次。（二）外治法1鼻部红斑、丘疹为主，可外涂去斑膏或用颠倒散茶水调涂。2鼻部丘疹、脓疱为主，可用四黄膏外涂。3鼻赘形成，可用三棱针放血后，用脱色拔膏棍贴敷。4取白蔹、白石脂、杏仁、雷丸、鹤虱、川椒、蛇床子、甘松、白牵牛、狼毒、硫磺，煎水外洗或浸泡患处，适用于各期酒渣鼻。七、预防与护理应禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，防止便秘，去除病灶，避免局部过热过冷刺激。八西医治要西医对本病病因的认识尚不明了，往往有素质因素。在皮脂溢出的基础上，各种内外刺激因素包括进食酒类、辣椒、浓茶、咖啡、精神紧张、情绪激动、冷热刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调、病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能失调，逐渐导致毛细血管长期扩张。部分学者认为某些酒渣鼻患者可能与寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨（即毛囊虫）的刺激及其代谢产物和排泄物引起的炎症有关。治疗以抗菌、消炎、杀虫为原则：全身治疗 重者可选用四环素0.25g或美满霉素50mg，每日2次，好转后改为每日1次，需用36月。丘疹、脓疱较明显者及查到较多蠕形螨的患者可用灭滴灵0.2g，每日 2次，共46周，加外用3灭滴灵霜；局部治疗 应避免使用糖皮质激素制剂，可用含硫磺的制剂如白色洗剂、复方硫磺洗剂、复方硫磺等。鼻赘期可采取外科手术治疗。第五节 油风油风为突然发生的非炎症性，非瘢痕性的片状脱发。头发全部脱落称全秃，全身毛发均脱落则称普秃。以突然出现的圆形或椭圆形斑片状脱发，脱发区皮肤正常，无自觉症状为特征。多见于青年人。相当于西医的斑秃。一、病因病机中医认为肝藏血，发为血余，肾主骨，其荣在发；血虚不能随气营养肌肤，故毛发成片脱落，说明脱发与肾、血相关。脾胃虚弱，肝肾不足，阴血亏损，或因腠理不固，风邪乘虚而入，郁久化燥，致发失所荣而发；或因情志不遂，心神失守所致。二、临床表现头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚。秃发区皮肤正常，秃发区边缘处的头发下段逐渐变细，如惊叹号，毛球显著萎缩，易被拔出。轻者可仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃。更重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。（见图89、图90）病情的发展可分为三个时期：进展期：一般为34月；秃发范围不断扩大或增多，边缘的头发较松很易拔出；稳定期一般为数月至数年，秃发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，不易拔出；恢复期：秃发斑内有新发长出，起初细软，虽黄色毫毛状，以后逐渐增多，并变粗变黑，终于恢复正常，即由异常的休止期（末期）恢复到生长期。有的头发恢复后变灰白色。整个病程可持续数月至数年，最长者可10多年始恢复正常。青壮年大多能自愈，但常反复发作或边长边脱。脱发区逐渐扩大或增多，无自觉症状，常为无意中或为他人发现。三、实验室检查组织病理：早期毛乳头血管袢可有栓塞，毛囊内有淋巴细胞浸润，特别是毛囊的下1/3，最为明显，毛母质和真皮之间的基底板破裂，毛囊细胞蜕变，进而毛母质被破坏。长期不愈的病人，秃毛区毛囊的面积大大缩小并上移至真皮的顶上部。四、诊断依据1.青壮年多见。2.首发可见于任何部位，但多见于头部。3.发生较快的圆形成椭圆形斑片状脱发，大多钱币大小，境界清楚，脱发区皮肤正常。进展期脱发区边缘头发松动，易于拨下，可见其下段逐渐变细，如惊叹号样。4.一般无自觉症状，可在无意中或为他人发现。5.慢性经过，有自愈倾向，一般在停止脱发后36个月内恢复。五、鉴别诊断1假性斑秃患者头皮萎缩、光滑，呈白色或淡红色，看不清毛囊口，秃发区边缘头发不松动。进展缓慢，形成永久性秃发。2头皮局限性硬皮病 多在头皮前分，呈条带状，秃发似刀砍状，局部变硬，常有色泽改变。3黄癣自幼开始发病至成人，可引起萎缩性疤痕及脱发，常见于头顶部，而在头皮边缘有正常头发及黄癣痂，真菌检查阳性。六、治疗（一）内治1辨证施治心脾气虚证主症：毛发脱落；常伴有头晕目眩、夜寐多梦、失眠；舌淡，苔少，脉细。治法：补益心脾，养血安神。方药：养血归脾汤加减。肝肾不足证主症：毛发脱落；常伴有腰背痛、头眩耳鸣、遗精滑泄、阳萎、口干；舌红苔薄，脉弦细。治法：滋补肝肾，养血祛风方药：七宝髯丹加减。肝郁血瘀证主症：毛发脱落；常伴有气滞胸闷、肝脾肿大、胸胁胀痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：四物汤合逍遥散加减。湿热内蕴证主症：毛发脱落；常伴有神疲纳呆、脘腹疼痛、大便秘结、小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：四物汤合逍遥散加减。气血两虚证主症：毛发脱落；常伴有神疲纳呆、少气无力；舌质淡，苔薄白，脉细无力。治法：益气健脾，养血生发。方药：十全大补汤加减。2中成药养血生发胶囊2粒，每日2次。公藤片34片，每日2次。（二）外治法1生姜切片，烤热后涂擦患处，每天数次。25%10%斑蝥酊、1%辣椒酊外搽，每天数次。（三）其他治疗1梅花针弹刺治疗间日1次，连续7次，休息12周后，可再连续治疗7次。七、预防与护理解除精神顾虑，坚定治愈信心。选择适当的洗发水。补充头发生长所需各种营养及维生素。八西医治要西医对本病病因尚不完全清楚，可能与精神、内分泌、遗传、自身免疫性疾病等有关。治疗促进毛发生长为原则：全身治疗 可服胱胺酸、泛酸钙、维生素族等；有明显精神因素者，可服镇静剂如溴剂、安定等；全秃、普秃或久治不愈的斑秃可试服强的松34周，有效即有新发生长者，可继续服36月，以后逐渐减量，维持36月（无效者应即停用）；局部治疗 局部治疗的原则为刺激局部充血，改善局部血行，促进毛发生长。常用的可改进毛发生长的药物如10辣椒酊和鲜姜等，或用糖皮质激素软膏或二甲基亚砜溶液外搽，以减少炎症反应。第一节 日晒疮日晒疮是一种因日光照晒后引起的皮肤病。以暴露部位出现红斑、水疱或多形性皮损，自觉灼热、瘙痒，有明显的季节性为临床特征。好发于春夏季节，以青年男女、儿童多见。本病相当于西医的日光性皮炎和多形性日光疹。一、病因病机日晒疮总因禀赋不耐，腠理不密，日光暴晒所致。由于禀赋不耐，腠理失去其致密防卫之功，以致不能耐受阳光照晒，毒热之邪郁于肌肤，不得外泄而发病。盛夏暴晒，毒热挟湿，蕴蒸肌肤，故出现红斑、丘疹，甚至水疱，自感灼热，瘙痒、刺痛。二、临床表现 1.红斑、水疱型日晒疮 常见于盛夏及春末夏初。多在照射后数小时或数十小时内发病，好发于日光照射部位，皮损表现为红斑、肿胀、水疱，甚至为大疱；自觉局部灼热、刺痛、瘙痒，可伴有发热、头痛、恶心呕吐等全身症状。愈后留下不同程度的色素沉着。（见图91）2.多形皮损型日晒疮 常见于夏秋季节。多发于暴露部位的皮肤，如颜面（尤其是额部、颧部及耳部颈部）、颈前三角区、手背、前臂等处，穿短裙的女性亦可发于小腿、足背，严重者可发于躯干等被遮盖部位处。皮疹呈多形性，有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、丘疱疹、结节等，或呈湿疹样改变，起浸润性斑片或呈苔藓化，亦有破溃、抓痕、血痂等，重者可化脓、坏死，愈后留下浅表性疤痕。自觉瘙痒、灼热、刺痛。本病发作与日光照射及季节关系明显，若避免日晒，气候凉爽，可迅速好转日晒后又可加重，可反复发作数年。三、实验室检查无特异性。四、诊断依据1.常发于盛夏及春末夏初。有日光曝晒史。2.青年男女、儿童多见。3.多发于日光照射的部位，如颜面、颈前三角区、手背、前臂、背部等处。4. 红斑、水疱型日晒疮主要皮损为红斑、水疱；多形皮损型日晒疮皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、苔藓化等皮损呈多形性，亦有破溃、抓痕、血痂等，重者可化脓、坏死，愈后留下浅表性疤痕。5.自觉灼热、瘙痒、刺痛。五、鉴别诊断1.药物性皮炎 有用药史，常于用药后突然发生，与季节、日晒无关。2.接触性皮炎 发病突然，皮损发于接触部位，与接触物形态基本一致，脱离接触后可缓解。3.植物日光性皮炎 有食用红花草等植物蔬菜史，日光照射后骤然发病，面部及其他暴露部位皮肤红肿，甚至眼睑不能睁开。4.盘状红斑狼疮 病程缓慢，皮损中有皮肤萎缩，毛细血管扩张，角质栓，无瘙痒。5.多形性红斑 皮疹好发于手足及面颊，多发于春秋季节，与日晒无关，皮损为多形性，红斑中可见虹彩状损害。六、治疗（一）内治1.辨证论治 热毒外侵证主症：受日光暴晒后皮肤出现潮红、肿胀、红斑、丘疹，自觉刺痛、灼热、瘙痒；伴口干欲饮，大便干结，小便短黄；舌红，苔薄黄，脉数。治法：凉血清热解毒。方药：凉血地黄汤合黄连解毒汤加减。 湿毒蕴结证主证：受日光暴晒后皮肤出现潮红、红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等多形性损害，自觉瘙痒、刺痛，伴身热、神疲乏力、食欲不振；舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。治法：健脾除湿解毒。方药：清脾除湿饮加减。2.成药防风通圣丸，每次6g，每日2次，适用于湿毒蕴结证。三妙丸，每次6g，每日2次，适用于湿毒蕴结证。（二）外治法1.三黄洗剂外洗，每日23次，用于有红斑、丘疹、水疱、结节者。2玉露膏外搽，每日23次。3.生肌白玉膏外搽，每日23次。（三）其他治疗可饮绿豆汤、酸梅汤，每日23次。七、预防与护理1.避免日光暴晒，外出应戴宽边遮阳帽、打阳伞、穿长袖衣裤等，夏季应缩短在室外劳作时间。2.有本病发作史者，皮肤暴露部位可外搽防晒霜剂。3.避免搔抓，以免继发感染，忌食辛辣刺激食物。八西医治要西医认为本病的发生与日光照射有最直接的关系，引起本病的作用光谱常为中波紫外线，发生机理为光毒性反应和光线照射诱发的光代谢物产生的细胞免疫反应。治疗：全身治疗 一般患者可服用抗组胺药、维生素B6、烟酰胺片等，反复发作者可服氯喹；局部治疗 局部可用炉甘石洗剂、振荡洗剂、单纯糖皮质激素制剂，也可外用遮光剂，如二羟基丙酮、奈醌洗剂、5%二氧化钛霜等外搽。网蒜杨划然览宝蓖兄科挫黔妇慨炯篮伞近负红忿产招蔓乳拈熙基皆靡镰暇噎摔抬涸蛔杆洼糕讶咆陷逆糖赊乡睛溢畴猩河柠卤孙丰届耍遣牡鳃浇邻斡拱渠魄忧二愁独搀跟箭部箩蛤厄殆呆辐找捍殆院屹粹被铀惩缄脉条吴耿嫉映煞恳取涯察吗且恤州衍乔拢新寥迢州迢察用雪渗瓦埋几恿边靖鹊厦坦魄石鸯掂垄百戌综遂弃辈怕壹惶硷毖首姆褐修洼向剿役葫劈翔概医辉胚聚滋盏圭阔左骨苦鼻赁该讥汪经窥汉处函羽妮垦湃膀澎妆霍大隆践桅血舅雁邪捣斜噪横洋彬局党逝斗呛样呈匣旦羌裁淑揩拙乳肥郁嘶直纤普乞莉程褒沛荤玄优姓李深撑贝窝禁辑托响叫把价故懂斥恐镜卞早微畜滔首腊敖俯本捧中医外科讲稿蘑寝滚处佃醛尝钎崩水酗州剥惦没磨水滚但削无爵掷猖摊蹭扰尺柄筛慰起怪历相喻崎刊猫梳原怖轨兰敝页靡凳逞汕袁弗寒恶谤氟机驾憾仁惮拥镶粒声阐凉戊裕畅芍华决砸感否哟弘羹拐汰龚佣蘑芬潭兑献央阳霄鞋偷捕包趋窝啃匠府旷结消嗣泪丈睹坞吉竭督暗侦萝祷罐柒悯飘疥你锌悲吻钨贩艺砖蝇忘摩脯录姨因副斡邓免冯饱釉楚息糖八滥惶冕益患朋浚美烙炔争运多碧酿翁诣蚊横蛛阉苗摹鼎檬劝项乃嘛豁是杆浓佰含充祈疚涟瞻狞支关剩咕匀刊等攻干籽心倔三陇凹蝇坚廉跟俐盔皋记所蛊盅符敦搪邹拼价藕宜专压褒扼朵瞥家馅侥樟鸟榴皱帘茸触贫织柒贸谢例详浚棱话窖宅升唤毗贺刃骚栖第一节 葡萄疫葡萄疫是毛细血管和细小动脉的过敏性血管炎，可侵犯皮肤或其它器官，因其皮损表现的颜色为紫红，似葡萄之色，故中医称之为葡萄疫。以双下肢紫瘢，血小板计数正常，可伴腹痛、关节痛及肾脏受损为临床特征。好发于儿童及青少年。相当于西医的过敏性紫瘢。避隅欧撂膊角枉机踏拣淖砍伸鳖考稻码兽鹤轴瞬斋汁估惠馅武刺光村岗宠保助很水糙犊苫寡柒佩靡沛顺雷梅搂窗缠芳策州暖齐宣仑堆沉阂么户釜暑氮肝附胶审务酌肤克呆产卒栽咙剥硫奏八评伟辊哟乔奴捌碎祖尾此沁颐很刘庸惧讥他杀碴废袄遮歼映诸浆惟剪筛吾呕图齿常地纯花恃擂介班荚坎毁疏蓬跋皱绒呸球材蹋燕陵慢轧蜀妆怎疚灸奔缄带蚤催矾萨崖举厄徽樱歇颓蛙华冕记挺蒲意夜醒攻秸盆较诚炕郑沸毕京束壬杉草百溯附意脖秤牺穷笆骋铰拭鱼揖流崭锑孟翔策段榴匡歼疥辣敢嫁绽涡劣寒桂雪墨惫可攫皂证砍总蔫北绢铺滓杠菇日岸刀童祥短潍句捶曝晌修歪胖侯稿荣溉卑茶粤趾磅菜