脑卒中演练方案.doc

脑卒中
第一阶段:
1.主诊医师（问)：
（1）a、你叫什么名字？b、多大年龄?c、怎么不舒服？
（2）进行简单生命体征评估：神志不清，精神差，瞳孔正常，心率110次/分,呼吸无气促，BP190/130mmHg。
2。 主诊医师下医嘱：a、吸氧.b、建立静脉通路,NS250ml静滴st.c、心电监护。d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。重测血压一次e、报告总值班，开放绿色通道（总值班到后简要介绍病情：患者高血压病3级，可能合并中枢病变，病情较重，需开放绿色通道.）。f、进行病情知情授权(某某患者家属，根据规定,关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会跟你讲明，你有知情选择权，那么请在被授权家属签名的位置上签上你自己的名字.）。g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则(知情谈话1）.
3.主考官提供病史：如果主考官提供病史不全，主诊医师可以向主考官追问病史（重要器官疾病史，重大手术、外伤史,药物食物过敏史，有无输血史。)。
4。我是急诊科医师，现在给你做体格检查,请你配合患者 已神志不清。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规体检，重点突出（前演练剧本，主考官所提供的体格检查为重点),体检中如果主考官突然提出停电指令，主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修）自己不受影响，继续体格检查，体检完毕后报告主考官体检完毕。
5.主考官提供体检结果，如果主诊医师听不清楚，可以再次询问主考官。注:写留抢病历的医师书写的体格检查是主考官提供的体检结果。
6.主诊医师下医嘱：a、初步诊断：头晕待查：脑出血？脑梗塞？周围性眩晕?蛛血？高血压病3级（极高危组）。。b、杨医生，开辅助检查化验单：血常规、急诊肝肾功能电解质＋血糖、凝血全套。c、急诊颅脑CT, 急诊床边心电图。(特检科医师到场后由副诊医师接待,先做心电图）与CT室联系检查.d、甘露醇250ml快速静点,奥美拉唑针60mg＋生理盐水100ml静滴st止酸。降血压药应用 硝酸甘油 乌拉地儿微量泵泵入，控制血压在多少？ e、叫谈话医生跟患者家属进行病重病情谈话并签字（知情谈话2）。
第二阶段：
1、心电图检查后,口头报告：房颤.主诊医师下医嘱：请心内科医师会诊。问一下CT检查有没有联系好 ，叫副诊医师与家属谈话（转运检查谈话)。家属同意后主诊医师下医嘱：准备转运的抢救药品和器械,开始转运。
2、转运至CT室，考官发令：病人突发心跳呼吸骤停
3、主诊立即予以评估，神智 瞳孔 呼吸 颈动脉搏动 .胸外心脏按压定位，两乳头连线中点一横掌,频率大于等于100次/分，按压深度大于等于5cm,30:2，。呼吸球囊面罩通气，打开气道举头仰颌法30：2。进行5组一个循环后重新快速评估，患者心跳呼吸恢复，密切观察病情变化。肾上腺素 呼吸兴奋剂要用吗?
4、心跳呼吸恢复后继续CT检查
5、CT检查完成 口头报告 基底节区脑出血 约45ml，送病人回抢救室,请脑外科医师会诊。
6、心内科医师到达,告知病人病情（名字 年龄 性别 主诉 生命体征 心电图 以及刚才予以CPR） 请教会诊医师血压控制治疗和房颤处理意见
7、心内科医师进行必要的病史询问，及重点的体格检查.诊断高血压3级-极高危组 房颤 建议用药？房颤处理意见填写会诊单。
8、主诊医师下心内科医师会诊医嘱。
9、修正诊断;1、基底节区脑出血；2、高血压病3级（极高危组）,3、房颤。
10、脑外科医师到场后由主诊医师接待，介绍目前患者的诊断:1、基底节区脑出血；2、高血压病3级（极高危组)；3、房颤.CT检查完成，口头报告：基底节区脑出血约45ml.请你过来会诊看下有没有手术指证及处理措施。
11、脑外科医师进行必要的病史询问，及重点的体格检查。认为患者有开颅手术指证。药物医嘱NS250 ml、维生素B60。3g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200单位静滴，建议术前准备：血型、备血4单位、急诊免疫四项检查。填写会诊记录。开具住院通知单。
12、主诊医师下医嘱：根据脑外科会诊意见NS250 ml、维生素B60.3g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200单位静滴，开化验单:血型、交叉配血试验、急诊免疫四项、备血4单位.
13、主诊医师下医嘱:准备转运、准备好转运抢救药品和器械、副诊医师与家属进行转运风险谈话。
14、主考官发令：患者出现呕吐窒息。
15、主诊医师下医嘱:头偏向一侧，清除口腔呕吐物，吸痰。并进行肺部听诊，报告呼吸正常.
16、主考官再次发令:患者严重窒息。
17、主诊医师下医嘱：a、立即进行简易皮囊人工通气。b、请手麻科医师急会诊气管插管准备.c、叫谈话医师进行气管插管/呼吸机知情谈话（知情谈话5）。及病危通知谈话（知情谈话6）。
18、麻醉科医师到场，由副诊医师接待，麻醉科插管由主诊医师协助。
19、主诊医师下医嘱:准备上呼吸机。把气囊交给护士操作。
22、主诊医师进行呼吸机调试,调试完毕后要报告主考官。上呼吸机时，如果主考官发令呼吸机坏了，主诊医师马上调换呼吸机。护士进行气囊通气，主诊医师调试新的呼吸机。
第三阶段：
1、护士报告转运准备就绪。主诊医师下医嘱进行转运。主诊医师携带留抢病历（转运前、转运途中、到手术室,护士三次报告患者生命体征,生命体征稳定）。
2、到手术室后,主诊医师向手术室医师交接班。交班内容：患者名字，年龄，主诉，在急诊室曾发生过窒息，心跳呼吸骤停，用药情况：护胃、降血压药、降颅压药、颅脑CT情况和心电图报告，目前 神志、呼吸、血压、现为1、基底节区脑出血;2、高血压病3级（极高危组）；3、房颤。
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