护理质量与安全监测指标评价.doc

2016年1月修订
临床护理质量与安全监测指标扣分标准
指标名称
目标值
扣分说明
压疮风险评估率
≥95％
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估情况，计算全院评估率,科室出现未评估病例时扣2分/每份。
跌倒/坠床风险评估率（%）
≥95％
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人跌倒、坠床的风险评估情况，计算全院评估率。科室出现未评估病例时扣2分/每份。
重点环节交接落实率（％）
≥90%
每月各级质控管理人员均进行监管,每季度护理部汇总分析。重点环节交接包括：手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等主要环节。护士按照本院相关制度规定的交接内容要求全面、正确落实,一项不符合即视为“未落实"。未落实扣2分/每例,责任牵扯多个科室的，均扣同等分
医疗器械消毒灭菌合格率（％)
100％
质控管理人员均进行监管，逐级上报,每月护理部汇总分析。 发现消毒不合格的物品扣除消毒科室5分/件
急救物品完好率(%)
100%
各级质控管理人员均进行监管，逐级上报,每月护理部汇总分析。急救物品包括急救设备和抢救车/抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电监护仪、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、负压吸引器、给氧设备、洗胃机、血液净化设备、一般急救搬动、转运器械，微量注射泵、各种基本手术器械、升降温设备等，对未处于完好状态的扣5分/件
患者满意度（%)
≥95%
护理部每季度进行满意度调查分析，每份不合格的问卷扣5分
高危药物外渗发生例次
<5例
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析.高危药物包括高渗药物、低渗药物、血管活性药物、细胞毒性药物、放射性药品等，每月每科室至少访谈5名使用高危药物的患者，发生一例扣5分，已报不良事件的不扣分
年压疮发生次数
0
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析，每月每科室至少访谈5名高危患者，发生压疮一例扣5分，已报不良事件或申报难免压疮的不扣分
年跌倒/坠床发生的次数
〈5例
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析，每月每科室至少访谈5名高危患者,发生一例扣5分，已报不良事件的不扣分，
年护士执行用药医嘱错误例数
<5例
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行用药医嘱错误是指护士在落实用药医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的用药差错，发生一例扣5分,已报不良事件的不扣分
年护士执行输血医嘱错误例数
0
日常监管与不良事件上报,每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错，发生一例扣10分
年人工气道非计划性拔管例数
0
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。访谈所有使用人工气道的患者或家属，发生一例扣10分，已报不良事件的不扣分
年各类导管管路滑脱例数
〈5例
日常监管与不良事件上报,每月护理部汇总分析。访谈使用管道的患者至少5人,发生一例扣5分,已报不良事件的不扣分