病房护理质量标准及控制要求.doc

一、护理质量管理工作质量标准一、护理质量管理小组质量标准：1、护理质量管理有年度工作计划、季安排、月重点、周有安排。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度,总结,分析、改进。二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平.2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求,并在实际工作中认真贯彻执行。3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。 4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等,并有记录。6、护理各项质量指标达标率90%,病人满意率不低于95%.7、完成医院要求的其他有关工作。三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整洁，仪表端庄,举止稳重,符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责,规章制度,护理常规及技术操作规程等,保障病人安全。3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文 关怀”的原则，具体要做到以下几点：（1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。（2）将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。（3）及时满足病人需要.4、服务对象对护理人员服务态度满意率95。四、基础护理质量标准1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好.2、按护理级别要求，定时巡视病人,认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录.3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥, 无碎屑,床下无杂物。4、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施. 五、健康 教育管理标准1、有健康教育管理组织.2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。4、科室有常见病标准健康教育资料。5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果,进行分析,评价及反馈。 六、消毒隔离质量标准有预防院 内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。（一)一般标准1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存,无菌物品无过 期失效。3、存放无菌物品(含无菌液）的容器 清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械 消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。5、实行一人一针一管一消毒。 (二)治疗室、处置室、换药室1、有统一的管理规定。2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的 清洁用具。3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测,有报单。 (三)病床单位1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。2、床旁桌、椅每天湿抹， 做到一桌一巾，用后彻底消毒。3、病人离院,床单位必须终末消毒处理。(四）污物处理 1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格 处理，敷料用特殊医用袋包装或焚烧.七、护理安全管理标准1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组.2、建立护理安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。3、坚持预防为主的原则,重视前馈控制，做到“三预、四抓、两 超”,即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医 疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。5、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。二、病房护理质量控制标准一、护理组织管理（一）建立规章制度1健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。2护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施.3制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案.包括：；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施.4护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进的机制。（二）护士素质仪表：1仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。2春、秋、冬季穿长袖工作服,配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服，配白色工作鞋,同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。3.不浓妆上岗,上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜.不染有色指（趾）甲.4不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。5佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态:1精神饱满，仪态端庄.2作风严谨，工作认真、一丝不苟.3讲普通话,使用文明言语，态度和蔼,礼貌待人，服务热情。4爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。5站立、行走姿势优美,步态轻盈敏捷,符合护士礼仪要求。工作行为：1严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。2保持良好的护患关系(不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的事情。3耐心答询，实行首次接待负责制。4不谈论病人的隐私,暴露病人的操作时注意遮挡。5上班时间不做与工作无关的事情，不看手机、玩游戏等.6工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8严格遵守劳动纪律，不迟到,不早退,不电话请假。9不脱岗，不会客,不携带与工作无关的物品上岗。10坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假.（三）护士长工作要求1熟知病房各项护理规章制度.2运用各项规章制度规范工作行为。3有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周计划，按时完成，有记录。4按时出席会议，及时传达会议精神,组织落实,有记录。5晨会提问每周1次，有记录单。6组织业务学习每月1次，有记录.7组织科内护理查房每月1次，有记录.8对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 9按周计划质控自查，有详细记录.10发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。11按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。12. 及时完成护士长手册.(四）健康教育1科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导.2健康教育内容及形式适合病人康复的需要.3入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容.4病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。5执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。6出院指导从病人恢复期开始执行.7病人掌握疾病康复知识及技能。（五）护理服务流程 （自然来诊患者）1、热情接待（1）护理人员实行“首迎负责制”。 （2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李,引导病人至床前。(3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍,并介绍主管医师、护士长、同病室的病友;示范呼叫器、床挡使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境,包括护士、医生办公室、厕所、开水房等具体位置。（4)护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。(5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。（6)护士应树立“以人为本”的服务理念,建立人文关怀服务的制度与规范,适宜地与病人交流。 2、耐心讲解(1)护理人员实行“首问负责制.（2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3）尊重和维护患者的合法权益,对住院患者的用药、治疗提供告知服务。（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。3、细心观察护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。4、主动帮助 （1）尽量为病人提供各种生活上的便利,协助病人解决困难。（2）对行动不便、需做特殊检查的病人，要给与帮助. （3）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。 5、亲切送出（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。（2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口,目送其康复出院.(六)、病房环境及安全管理 （一）病房环境1病房环境舒适,病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2床上、床下、窗台等无杂物。3病床间及公共通道无杂物,空间便于人员活动,适合治疗及抢救需要。4家属及陪探人员管理有序.5病房公共用品有消毒措施,垃圾箱及时清理，周围保持干净。6墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网,墙边及角落无污渍污垢。7地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。8物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。9护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明.10治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。11冰箱:定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。12休息室、更衣室：整齐、清洁,床及橱上、下无杂物。13仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。14处置室间：无死角，无异味,垃圾分类管理，标记清楚.15卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。（二)病房安全管理1制定病人安全管理制度:医疗事故防范处理预案、病人安全管理 工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。2制定风险管理（跌倒、坠床、走失）防范措施及处理程序,有记录，护士知晓.3制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓.4严格执行查对制度，做到“三查八对”。5手术的病人佩戴手腕带标记清楚。6儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。7加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示.8药物过敏标示清楚、醒目. 9安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。