西药配合辨证论治小儿慢性腹泻47例.doc

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西药配合辨证论治小儿慢性腹泻47例
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作者：洪旭平，詹雪梅    作者单位：333200 江西婺源，婺源县人民医院儿科

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【关键词】  西药;辨证论治;小儿;慢性腹泻
　腹泻是儿科多发病，慢性腹泻病程在2个月以上，迁延难愈，易合并营养不良与免疫功能低下，单用西药疗效差。笔者近年在使用西药同时配合辨证论治小儿慢性腹泻47例，疗效明显，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组47例均系2003年6月-2009年4月本院儿科住院患者，均来自农村地区。其中男20例，女27例，年龄6个月～2.75岁。病程2～5个月，均经中西医多次治疗未愈。大便次数每日5～20次不等，合并轻度脱水37例，中度脱水6例，重度脱水4例，其中等渗性脱水39例，低渗性脱水8例，低血钾(血K+<3.5mmol/L)10例，低血钙(血清Ca2+<2.1mmol/L)13例。大便常规化验，大便培养排除肠道细菌感染及寄生虫感染，并排除因牛奶过敏导致的腹泻。合并轻度营养不良(0.4cm<腹壁皮褶厚度<0.8cm)12例，腹泻病程2～3个月。中度营养不良(0<腹壁皮褶厚度<0.4cm)35例，病程2.5～5个月。辨证分型属脾气虚17例(表现为大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，精神倦怠，舌淡苔薄白，脉缓弱，指纹淡);脾肾阳虚30例(表现为大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡)。其中偏脾阳虚者21例(大便清稀，或见脱肛，面色白光白);偏肾阳虚者9例(大便清冷，完谷不化，滑脱不禁，腹凉肢冷，精神萎靡)。
　　1.2 治疗方法
　　入院后即给予补液，纠正电解质紊乱。重度脱水者先给予2：1液(2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,在30min内推注，然后再静点3：2：1液100ml/(kg·d), 其中半量于10h左右输入，其他于14h左右滴入。患儿排尿后常规静脉点滴10%氯化钾，浓度为0.2%。等渗性脱水给予3：2：1液，低渗脱水给予4：3：2液，轻度脱水给予50ml/(kg·d),中度脱水者给予75ml/(kg·d)。低血钙低血镁者补充钙、镁。血钾过低者另给予氯化钾片300～400mg/(kg·d)口服，直至复查血钾正常。轻度营养不良由于小儿的消化功能及对食物的耐受力接近正常，可基本维持原膳食不变。中度营养不良小儿其消化功能及食物耐受力均差，食欲亦低下，应鼓励继续母乳喂养，如已断奶者应给予牛奶或其他乳制品，从少量开始，逐步增加。在上述治疗的基础上脾气虚泻采用健脾益气，助运止泻。方用参苓白术散加减：党参10g,炒白术10g,苍术8g,白茯苓10g, 炙甘草5g, 淮山药10g, 白扁豆10g,炒薏苡仁8g, 莲子肉8g, 缩砂仁5g,(后下)桔梗5g, 每日1剂，水煎频服。脾肾阳虚泻治用温脾肾，固涩止泻。偏脾阳虚泻用附子理中汤加减：淡附片6(先煎1h)，干姜6g, 党参10g,炒白术8g, 炙甘草4g, 诃子肉5g, 乌梅肉10g, 石榴皮6g, 每日1剂，水煎频服。偏肾阳虚泻用上方加四神丸双补脾肾之阳：肉豆蔻5g, 补骨脂8g, 五味子6g, 吴茱萸5g, 脱肛者加炙黄芪10g, 升麻5g。上述各证型如遇外感减去诃子肉、乌梅肉、石榴皮、五味子等收涩药，加服桂枝汤：桂枝6g, 白芍药6g, 生姜6g, 大枣3枚(原各方均含有炙甘草)。中病即止。脾肾阳虚纠正后改服参苓白术散直至腹泻停止，并巩固1周。服药1个月为1个疗程。
　　2 结果
　　服药1个疗程治愈(腹泻止，脱水与电解质紊乱纠正，食欲正常)16例，其中脾气虚泻10例，偏脾阳虚泻4例，偏肾阳虚泻2例。好转(腹泻好转，水电解质紊乱基本纠正，食欲好转)24例，其中脾气虚泻6例，偏脾阳虚泻14例，偏肾阳虚泻4例。无效(腹泻症状与体征基本同前)7例，总有效率为85.1%。
　　3 讨论
　　小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成脾虚泄泻。亦有暴泻实证，失治误治，迁延不愈，如风寒、湿热外邪虽解而脾胃损伤，转成脾虚泄泻。脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。阳气不足，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷，洞泻而下的脾肾阳虚泻。故脾肾阳虚泻较脾虚泻为重。
　　慢性腹泻迁延难愈与下述因素密切相关：(1)由于合并营养不良，导致免疫力低下，易招致反复呼吸道感染，使腹泻加重并迁延，持续腹泻又使营养不良恶化，使抵抗力更差。(2)喂养不当，频繁更换食物品种，患儿不能适应新的食品而引起的消化不良和厌食，加重腹泻。(3)慢性腹泻患儿脾肾虚损较甚，易夹外感与消化不良，导致虚实夹杂，治疗时间长。但家长求速效，见有反复，不能守方。故本病在坚持健脾益气，助运止泻或温脾肾，固涩止泻治疗的同时应注意以下几个方面：(1)谨防外感，如遇外感应及早加用桂枝汤治疗。(2)避免不必要的长期忌口，但饮食应以易消化吸收为原则。对营养不良较重的腹泻患儿添加饮食应循序渐进。(3)告诫家属坚持守方治疗，见有反复及时复诊，水电解质紊乱明显者及时给予纠正。
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