学校控烟监督员、巡查员工作记录表.doc

李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表巡查范围： 填写日期: 第_ 周 第 次序号巡查内容检查情况存在问题好中差1是否看到办公室人员在办公区域吸烟?2是否看到学校教职工在校园吸烟？3是否看到有来访者吸烟？4是否看到有人劝阻来访者吸烟？5是否看到办公室成员中有人敬烟？6是否看到学校教职工成员中有人敬烟？7是否看到办公室成员中有人接受敬烟？8是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟？9是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟？10是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟？11巡查范围是否有明显禁烟标志？12巡查范围是否看到烟头？13巡查范围是否闻到烟味？巡查员签名： 监督员签名：填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定”.3、检查情况栏分为“好”“中”“差三等。4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。