学校传染病防控相关表格.doc

蒸湘北路小学病假追踪记录日志
姓名
性别
年龄
家长 姓名
家庭住址
联系电话
发病时间
主要症状
就诊
医院
检查诊断结 果
目前状况
发热
咳嗽
出疹
腹泻
呕吐
黄疸
红眼
腮腺肿大
其他
居家
住院
病情
是否传染病

班级： 班主任签名： 时间：
1

蒸湘北路小学晨检、午检记录
班级:班主任：
时间
应到
人数
实到
人数
缺勤
人数
缺勤原因
到校学生身体状况
处理结果
备注
事假
病假
良好
生病
留校观察
回家治疗

蒸湘北路小学学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志
班级:班主任:时间：
姓名
性别
年龄
家长姓名
联系电话
排查原因★
缺勤天数
发病日期
主要症状
是否就诊
排查结果
是否住宿
登记人
发热
咳嗽
出疹
腹泻
呕吐
黄疸
红眼
其它

★注：1、学生因病缺勤;2、传染病早期症状；3、疑似传染病病人.
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