心肺复苏技术教学提纲.doc

心肺复苏技术

十九、心肺复苏技术
（一）目的
1.通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能。
2.保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。
适应症：外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致的呼吸、心跳停止。
（二）操作流程
1.患者评估：病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。
2.护士准备：衣帽整齐。修剪指甲，洗手，戴口罩。
3.环境准备：病室整洁、安静、光线充足，患者床单位周围宽敞，必要时用屏风遮挡。
4.用物准备：心脏按压板、简易呼吸器、一次性吸氧管、氧气湿化装置、灭菌注射用水、手消液（必要时准备手电筒）。
5.操作步骤：
操作步骤
操作要点与说明
1.判断意识状态及呼吸
双手拍患者双肩并在患者左右耳边大声呼唤。
轻拍双肩，左右两耳均呼唤。
2.启动急救系统
呼叫他人，记录抢救时间
记录时间精确到分，准备除颤仪和抢救车。
3.判断有无颈动脉搏动，同时观察四肢循环情况。
判断时间＜10秒。
4.摆放复苏体位
去枕、掀开被子，仰卧于病床，肩背下垫心脏按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部。
床下垫按压板，充分暴露胸部。
5.胸外心脏按压术：
(1)抢救者站立或跪于患者右侧，两乳头连线中点为按压部位，定位后进行按压。
(2) 双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者胸部皮肤，肘部关节伸直，用身体重力垂直施加压力，使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位。
对患者进行胸外按压
(3)按压频率至少100次/min，按压与放松比为1∶1，放松时手掌根部不离开胸壁。
按压位置，频率准确；
按压方法正确，避免引起肋骨骨折。
6.清除口鼻腔分泌物或异物，检查并取下义齿

7.开放气道：
(1)仰头举颏法：抢救者左手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，右手示指、中指置于患者下颌骨下方，将颏部向前上抬起
(2)双下颌上提法：抢救者双肘置患者头部两侧，持双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌
仰头举颏法：注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。
双下颌上提法：患者头部保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤患者。
8.简易呼吸器辅助通气：
简易呼吸器连接墙壁氧源，氧流量大于10L/分钟；抢救者站于患者头颈处，患者头后仰，托起下颌，面罩紧扣口、鼻部，EC手法固定面罩，挤压呼吸囊，给予人工通气2次，并观察胸廓有无起伏。
简易呼吸器通气量500～600ml/次，每次给气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏。
9.按压与通气比例为30:2，进行5循环。按压间断时间须小于10秒，按压时将简易呼吸器放在患者头侧，面罩开口朝外。

10.再次评估：
完成5个循环，再次评估患者意识、呼吸、颈动脉搏动、瞳孔、四肢末梢循环，复苏成功记录时间。
口述心肺复苏有效指征正确。
11.复苏成功给予进一步生命支持。

12.撤复苏板，整理衣物、床单位，安慰患者
简易呼吸器放在车下，消毒备用。
13.处理用物，洗手、记录复苏过程、时间。

（三）注意事项(见2012版指南)
1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，胸外按压中断不应超过10秒。
2.心外按压时胸骨下陷大于5cm，频率大于100次/分。按压与放松时间比例为1:1，放松时手掌跟不离开胸壁。
3.心外按压与人工呼吸的比例为30:2，周而复始5个循环。
4.简易呼吸器给予人工通气时应密切观察胸廓起伏情况，做到有效给氧。成人使用1～2L的简易呼吸器， 1L简易呼吸器挤压呼吸囊的1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压呼吸囊的1/3。人工通气时，通气频率10-12次/分，每次给气时间不少于1秒，避免过度通气。如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。
5. 禁忌症：严重胸廓畸形，广泛性肋骨骨折，血气胸，心包填塞，心脏外伤。
（四）心肺复苏操作并发症预防及处理
1.肋骨、胸骨骨折的预防及处理
（1）按压位置准确，两乳头连线中点为按压部位，定位后进行按压。
（2）按压方法正确，双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不接触胸壁，掌根紧贴患者胸部皮肤。
（3）按压时力量适度，肘部关节伸直，用身体重力垂直下压使胸骨下陷至少5cm。
（4）按压频率适度，频率至少100次/min，按压与放松比为1∶1，胸廓充分回弹。
2.胃过度胀气的预防及处理
（1）通气有效，通气频率10-12次/分，每给气时间不少于1秒。
（2）保持气道通畅，潮气量500～600ml，避免过度通气。
（3）避免呼吸道压力过大。
（4）若已发生胃胀气，可用吸引器吸引防止胃内食物返流。
（五）心肺复苏的操作关键点
1.评估患者意识时双手怕打双肩，在双侧耳朵呼喊患者。
2.判断患者无意识需要心肺复苏时，及时记录时间，并呼叫其他人寻求帮助。
3.判断大动脉搏动时间小于10秒，患者无大动脉搏动立即给予胸外按压。
4.胸外按压部位要准确，用力合适，深度使胸骨下陷至少5cm，频率至少100次/min。
5.复苏成功后及时记录时间。
（六）理论提问
1.心肺复苏成功的有效指征是什么?
答：
自主呼吸及意识恢复，大动脉搏动恢复，瞳孔由扩大到缩小，口唇甲床恢复红润，收缩压达60mmHg以上。

心肺复苏技术操作考核评分标准
项目
评分标准
得分
扣分
仪表5分
仪表端庄2分，衣帽整洁3分
5

操作前准备
10分
评估意识状态、呼吸是否正常3分
3

洗手1分、戴口罩1分
2

备齐用物（用物缺一项扣0.5分）2分、检查用物1分，合理放置1分
4

环境符合操作要求1分
1

操作过程
65分
呼救2分，记录抢救时间3分，准备除颤仪和抢救车2分
7

摆放复苏体位2分
2

垫心脏按压板2分
2

评估颈动脉搏动手法正确2分，时间小于10秒1分
3

操作者体位正确2分
2

按压部位、方法正确6分
6

按压力度、频率适当4分
4

按压与放松比正确2分
2

清除口、鼻腔分泌物，取下义齿2分
2

开放气道方法正确2分
2

正确安装简易呼吸器2分，连接墙壁氧源2分
4

EC手法固定简易呼吸器面罩5分
5

每次给气时间不小于2秒，通气有效5分
5

按压通气比例（30:2）2分
2

按压中断时间小于10秒2分
2

完成5个循环再次评估5分，记录抢救时间3分
8

安置患者2分，患者体位舒适1分，遵医嘱给氧2分
5

关心安慰患者2分
2

操作后
15分
安置患者1分，体位舒适1分，整理床单位1分
3

整理用物2分，废弃物处理正确4分
6

洗手2分
2

记录2分，签字2分
4

提问
5分
提问：掌握5分 、部分掌握3分 、未掌握0分
5

总分

100