安全文明施工检查评价表(必检表).doc

表 TY2 安全文明施工检查评价汇总表

工程名称

检查评价

时间

检查评价单

受检单位

位（机构）

序号

检查评价表（编号及名称)

检查项
合格项
不合格项
合格率

总数
总数
总数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

（根据实际情况填写）

合计

/

合格率（累计）

评价结论

□优
□合格 □不合格

检查评价：

检查评价组

成员

备注：合格率=
合格项总数
´ 100％

检查项总数

表 TY3 安全文明施工检查评价整改回复表
工程名称

检查日期

序号
检查评价项目

备注
整改情况：
整改单位(章） 整改责任人： 时 间：

复检意见：
复检单位（章） 复检责任人: 时 间:

表 TY4 人员持证上岗检查评价表（＊）
工程

检查

名称

日期

序号

检查评价项目

是否
合格(1/0）

备注

1
□施工项目部应建立现场人员管理台帐和档案。

2
□施工项目部根据工程进展情况，对现场人员情况进行动态管理，保

持人员资料与现场实际相符。

3
□进场人员必须取得南方电网公司有关规定的岗位对应资格认定证

书，且证件在有效期内,持证上岗。

4
□施工作业人员进场前必须经现场安全教育培训合格,方可上岗作

业.

5
□施工单位应与短期作业人员签订当天有效的安全生产管理协议、进

行安全技术交底、持临时作业牌上岗。

6
□进场作业人员持证工种与作业相符。

□现场总监理工程师、监理人员必须持有国家或水利水电、电力行业

7
颁发的监理人员资格证书,且证书在有效期内，监理机构人员如变

更需办理相关手续。

8
□施工单位项目经理必须持有相应的注册建造师资格证书，且证书在

有效期内，如变更需办理相关手续。

9
□施工单位管理人员必须取得相应资格证书，且证件在有效期内，并

报监理单位审核通过。

10
□施工单位特种作业人员必须取得相应资格证书，且按规定进行年

审，在有效期内,并报监理单位审核通过.

11
□监理项目部及业主项目部对现场人员持证情况进行定期监督检查。

检查项总数:______
合格项总数：______
不合格项总数：______

合格率 =
合格项总数
´ 100%=_______________
评价结论:□优
□合格
□不合格

检查项总数

整改要求：

检查人

受检人

表 TY9 个人防护用品检查评价表（*）
工程
名称

检查
日期

序号
检查评价项目
是否
合格（1/0）
备注

安全帽

1
□建立管理台帐。

2
□产品应取得《特种劳动防护用品安全标志证书》，有“产品检验合

格证”，厂家名称和有效期。

3
□按规定在有效期内正确使用安全帽，不得使用擅自改装、损坏的安

全帽。

安全带

1
□建立管理台帐.

2
□产品应取得《特种劳动防护用品安全标志证书》，并有“产品检验

合格证",生产厂家和许可证编号，生产日期。

3
□在规定的使用期限内使用,新安全带在使用 1 年后抽样试验，旧安

全带每 6 个月进行一次抽样试验,现场有检验、试验记录。

4
□使用前必须进行外观检查，安全带有（绳）断股、霉变、虫蛀、损

伤或铁环有裂纹、挂钩变形、接口缝线脱落等情况时严禁使用。

□高处作业人员必须正确使用双保险安全带，且作业地点超过 80 米

5
的作业人员必须使用全方位防冲击安全带；安全带应高挂和平行拴

挂,严禁低挂高用.

6
□安全带使用期为 3~5 年,发现异常应提前报废.

防毒面具

1
□一般防毒面具的防护性能具有专一性，应根据环境中有毒有害气体

的性质进行正确选择,不能乱用或混用。

2
□在使用防毒面具之前，应进行检查,查看各部位是否完整，查看连

接部份是否接好，认真检查气密性。

3
□所选用的防毒面具，必须有国家指定的部门鉴定达到技术要求方可

使用。

绝缘手套

1
□每半年进行一次检验、试验,合格后方可使用，现场有检验、试验

记录。

2
□使用前进行外观检查，无外伤、裂纹、漏洞、气泡、毛刺、划痕等

缺陷。

3
□佩戴时应将衣袖口套进筒内。

4
□使用后，应将污物擦洗干净，妥善保管防止受潮。

5
□严禁将绝缘手套挪作他用。

续表
序号
检查评价项目
是否
合格(1/0）
备注

6
□从事高压验电、装拆接地线、高压电气试验等有触电危险的作业人

员必须佩戴绝缘手套。

绝缘鞋

1
□应建立管理台帐，每半年进行一次检验、试验，合格后方可使用.

2
□使用前进行外观检查，无外伤、裂纹、漏洞、气泡、毛刺、划痕等

缺陷。

3
□使用绝缘鞋（靴）时应将裤管套入鞋筒内。

4
□避免接触尖锐物体、高温或腐蚀性物质.

5
□使用后,应将污物擦洗干净，妥善保管防止受潮.

6
□严禁将绝缘鞋挪作他用.

7
□从事高压验电、装拆接地线、高压电气试验等有触电危险的作业人

员必须穿着绝缘鞋(靴）。

导电鞋

1
□穿用过程中，一般不超过 200h 应进行电阻测试一次。

□应存放在干燥通风的仓库中,防止霉变。堆放离开地面、墙壁 0。2m

2
以上，离开一切发热体 1m 以外。避免与油、酸、碱类或其他腐蚀

性物品接触。

登杆脚扣

1
□脚扣试验静拉力为 980N,试验时间为 5min,试验周期为半年一次，

外表检查周期为每月一次。

2
□脚扣宜放在干燥通风和无腐蚀的场所保存.

登高板

1
□登高板绳索必须为一整根，直径不小于 18mm 多股绞绳或编织绳，

踏板和绳均应能承受 2205N。

2
□踏板正面应有防滑条纹，其深度不应超过 3mm。

3
□绳两端系结在踏板两头的扎结槽内，绳顶端系结铁挂钩，绳的长度

应与使用者的身材相适应.

绝缘隔板(绝缘橡胶板)

1
□应储存在干燥通风的环境中，远离热源,离开地面和墙壁 20cm 以

上。

2
□应储存在避免受酸碱和油的污染,避免阳光直射的环境中。

3
□工频耐压试验周期为一年一次。

绝缘操作杆

1
□绝缘部分长度不得小于相应电压等级的最低要求.

续表
序号

检查评价项目

是否
合格（1/0）

备注

2
□要求材料耐压强度高、耐腐蚀、耐潮湿、机械强度大、质轻、便于

携带,一个人能够单独操作。

3
□半年要对绝缘操作杆进行一次交流耐压试验，不合格的要立即报

废,不可降低其标准使用。

绝缘夹钳

1
□握手部分和绝缘部分其间有护环分开，绝缘部分和握手部分的最小

长度应符合要求。

2
□金属钩的长度,在满足工作需要的情况下，不宜超过 5—8 厘米。

绝缘绳

1
□绝缘绳不得沾染油污及其他污染。

2
□每股绝缘绳索及每股线均应紧密绞合，不得有松散、分股的现象.

3
□绳索各股中丝线均不应有叠痕、凸起、压伤、背股、抽筋等缺陷。

4
□接头应单根丝线连接,不允许有股接头。单丝接头应封闭在绳股内

部，不得露在外面。

5
□股绳在股线捻距及纬线在全长上应该均匀.

6
□经防潮处理后的绝缘绳索表面应无油渍、污迹、脱皮等.

7
□高压绝缘绳工频耐压试验周期为每半年一次。

验电器

1
□依据被验电气设备的额定电压，选用适宜型号的验电器。

2
□操作人员必须手握操作手柄并把操作杆整个拉出定位后方可按有

关规则次序进行验电操作.

3
□确保验电操作的安全可靠，验电器使用年限不得超过 3 年（自出厂

之日起）.

检查项总数：______
合格项总数：______
不合格项总数：______

合格率 =
合格项总数
´ 100％=_______________
评价结论：□优
□合格
□不合格

检查项总数

整改要求：

检查人

受检人

表 TY10 材料管理检查评价表(＊)
工程
名称

检查
日期

序号

检查评价项目

是否
合格（1/0）

备注

1
□施工单位在主要材料或构配件、设备进场经自检合格后，将有关质

量证明文件（出厂合格证、检验、试验报告等)报监理项目部审查.

2
□施工单位应及时按批量批次对需送检材料、试件等进行送检,相关

送检证明材料齐全、检测结论合格。

3
□监理人员应按规定对送检的材料、试件实行见证送检，见证员持有

见证员资格证书。

4
□乙供材料应由中标单位和专业分包单位采购，提供相关的采购证明

材料。

□甲供设备、材料、构配件进场后，施工、监理、业主项目部同厂家

5
做好开箱检查，做好《设备开箱检查记录》。如发现设备存在质量

缺陷,应填报《质量缺陷通知单》。

6
□施工单位应建立完善材料质量管理台账。

7
□施工单位应做好甲供物资的到货登记，并按规定时间汇总到货量报

监理审核。

8
□现场材料、设备应分类分规格存放，设置材料标示牌，进行颜色标

识管理.

9
□现场材料保管应做好防雨、防晒、防潮等保护措施.

检查项总数：______
合格项总数：______
不合格项总数：______

合格率 =
合格项总数
´ 100%=_______________
评价结论：□优
□合格
□不合格

检查项总数

整改要求:

检查人

受检人

表 TY11 安全“四步法”检查评价表（*)
工程
名称

检查
日期

序号

检查评价项目

是否
合格（1/0)

备注

作业指导书

1
□根据作业任务选择适用的作业指导书，作业指导书的内容与现场实

际情况相符。

2
□对作业指导书进行差异化分析，差异化分析的结果与现场实际情况

相符.

3
□现场作业应按作业指导书的作业内容、作业流程、安全风险辨析及

控制措施、作业方法、质量控制措施及检验标准等进行施工。

安全风险分析与预控

1
□作业前应进行安全风险分析.

2
□安全风险分析应与现场作业环境和风险相符。

3
□根据安全风险分析落实风险预控措施.

安全施工作业票

1
□安全施工作业票与现场实际内容相符，不得随意打勾。

2
□在作业票的有效期内使用（10天）。

3
□安全施工作业票填写规范,新增加人员在接受交底后补充签名。

4
□作业现场工作内容、地点、安全措施变更后应重新办理安全施工作

业票.

5
□安全施工作业票签名人员必须与现场作业人员一致，保证签名的真

实性。

站班会

1
□开工前班组长组织开展站班会。

2
□站班会安全技术交底等“三交”工作与现场实际应相符，安全控制

措施落实到位。

3
□站班会记录(或日志）应体现“三交”、“三查"等内容。

4
□站班会记录签名人员必须与现场作业人员一致，保证签名的真实

性。

检查项总数：______
合格项总数：______
不合格项总数：______

合格率 =
合格项总数
´ 100％=_______________
评价结论：□优
□合格
□不合格

检查项总数

整改要求:

检查人

受检人

表 TY12 施工现场 5S 管理检查评价表（*)
工程

检查

名称
日期

序号
检查评价项目
是否
合格（1/0）
备注

业主项目部

1
□提出5S管理的目标,组织开展5S实施情况的检查、评价，每月不

少于一次；对检查发现的问题,要求施工项目部整改闭环。

监理项目部

1
□参加业主项目部组织的5S管理检查。

2
□通过对施工现场的巡视，对检查发现的问题，督促施工项目部整改

闭环。

施工项目部

1
□根据工程实际进行区域划分,明确管理目标、任务和各区域责任人。

2
□参加业主组织的5S管理检查，对业主项目部及监理项目部提出的

问题，及时组织整改及回复.

3
□落实专人每天对施工现场进行巡视,检查各区域是否达到5S管理

要求,督促施工班组落实整理、整顿、清扫、清洁的相关要求.

施工班组

1
□负责落实整理、整顿、清扫的具体工作。

2
□负责完成发现问题的整改落实.

整理

1
□垃圾废品、可回收利用物品定期整理，与新物品分开堆放。

2
□及时清运现场垃圾废品.

3
□不需要的机械、工具、设备及时退场或入库。

整顿

1
□材料堆放分类、安全、整齐，散堆材料表面覆盖,规格材料分类成

堆。

2
□机械状态标识清晰、有效。

3
□现场实物堆放与标识符合平面定置图。

4
□设置区域责任人，明确5S管理工作标准。

5
□保持场区、作业区域通道畅通无杂物.

清扫

1
□班组作业面每天工完、料尽、场地清。

2
□完工后应对设备工具进行检查,保持状态正常.

3
□对作业场所安全设施情况进行检查并保持安全措施有效.

4
□生活区、办公室、宿舍房间、厨房、卫生间保持干净整洁。

续表

序号
检查评价项目
是否
合格(1/0）
备注

清洁

1
□持续开展整理、整顿、清扫工作，保持现场整洁。

素养

1
□正确使用个人防护用品。

2
□不发生流动吸烟、随手扔垃圾杂物、高空抛物、随地大小便、随地

吐痰等不文明行为.

3
□自觉遵守现场管理要求。

4
□积极主动参加 5S 活动，不破坏他人的劳动成果。

检查项总数：______合格项总数：______不合格项总数：______
合格率 =
合格项总数
´ 100％
=_______________
评价结论：□优
□合格
□不合格

检查项总数

整改要求:
检查人

受检人

表 PW3 高处作业检查评价表
工程

检查

名称

日期

序号

检查评价项目

是否
合格（1/0）

备注

1
□作业人员施工前进行专项安全技术交底.

2
□正确佩戴安全帽，安全带应高挂低用.

3
□工具和材料应放在工具袋内或用绳索绑牢；上下传递物件应用绳索

吊送，严禁抛掷.

4
□攀登无爬梯或脚钉的钢筋混凝土电杆必须使用登杆工具。

5
□高处作业区附近有带电体时,传递绳应使用绝缘绳,严禁使用金属

线，与带电体的最小安全距离必须符合规定。

6
□人员在转移作业位置时不得失去保护，手扶的构件必须牢固.

7
□上下铁塔应沿脚钉或爬梯攀登，不得沿单根构件上爬或下滑。

8
□多人上下同一杆塔时应逐个进行，严禁利用绳索或拉线上下杆塔或

顺杆下滑。

9
□周围的孔洞、沟道等必须设盖板、安全网或围栏。

10
□在夜间或光线不足的地方进行高处作业,必须有足够的照明。

11
□遇有六级及以上大风或恶劣气候时，应停止露天高处作业。

□在爬梯上作业的人员,在工作开始前，应确保绑紧爬梯顶部，并派

12
另一个人员稳住爬梯底部，做好防止落物打伤扶持人员的安全措

施.

检查项总数:______
合格项总数：______
不合格项总数：______

合格率 =
合格项总数
´ 100％=_______________
评价结论：□优
□合格
□不合格

检查项总数

整改要求：

检查人

受检人

表 PW4 起重作业检查评价表
工程

检查

名称

日期

序号

检查评价项目

是否
合格(1/0)

备注

1
□起重吊装区域围设警戒线（围栏或隔离带)和悬挂警示标志.

2
□起重吊装作业设专人指挥。

□指挥人员指挥信号清晰、准确，操作人员按照指挥人员的指挥信号

3
进行操作。

4
□起重设备进场使用前应按规定进行报审。

5
□特种起重设备（使用）登记证。

6
□特种起重设备定期检验证明。

□吊臂及吊物下方严禁任何人员逗留或通过，无关人员不得进入起重

7
作业区域。

□起吊的重物在空中短时间停留，操作与指挥人员不得离开工作岗

8
位。

9
□未经指挥人员许可,操作人员不得擅自离开操作岗位。

10
□吊臂、吊物、吊绳与带电部位保持足够的安全距离。

11
□起吊物绑扎牢固，起吊大件或不规则组件时，应拴控制绳。

12
□吊绳间的夹角不得超过 120 度。

□起吊重物离地 10 ㎝时，应停止起吊,对吊机和吊物进行检查，确

13
认完好后方可继续起吊。

14
□作业中出现故障或异常情况时，应采取措施放下重物，进行检修。

□大雪、大雾、雷雨等恶劣气候,夜间照明不足,操作人员看不清楚

15
指挥人员信号时，不得进行起重作业。

检查项总数：______
合格项总数：______
不合格项总数:______

合格率 =
合格项总数
´ 100%=_______________
评价结论：□优
□合格
□不合格

检查项总数

整改要求：

检查人

受检人

表 PW5 临时用电和用电设施检查评价表
工程

检查

名称

日期

序号

检查评价项目

是否
合格（1/0）

备注

临时用电管理

1
□临时用电必须编制临时用电安全技术措施（方案)。

2
□电工应持证上岗,负责临时用电检查和维护,并形成检查记录。

3
□用电场所配备合格的消防器材。

4
□用电设备与开关箱之间的距离应不大于 4 米.

配电箱安装要求

1
□安装稳固、平整,防雨防尘，配电箱应加锁，设专人管理。

2
□开关箱应满足 “一机、一闸、一保护”配置要求，漏电保护器可

靠有效。

3
□三级配电箱内漏电开关动作电流不大于 30mA（潮湿场所不大于 15

mA)，漏电开关动作时间不大于 0。1S 且动作可靠。