结直肠肛管疾病教学授课教案.doc

安徽医科大学临床教学理论授课教案
课程名称
外科学
授课题目
1.结肠、直肠和肛管的应用解剖生理
2.结肠、直肠和肛管的检查方法
授课
教师
姓名

学生班组
2014级
学时
45分钟
日期
2016年
9月20日
职称

教学目的及重点:
目的:1。熟悉结肠、直肠和肛管的大体解剖结构；
2。熟悉结、直肠及肛管的内镜、影像学及功能检查；
3。掌握直肠系膜、肛垫、肛管直肠环、直肠肛管周围间隙及直肠肛管的血管、淋巴、神经分布。
4。掌握结直肠及肛管的常见检查体位、肛门视诊及直肠指诊；
5。培养作为未来医务工作者的治病救人的责任感和荣誉感.
重点：1。关于结直肠及肛管的几个重要概念（见目的内容）；
2.结肠、直肠和肛管的检查方法(肛门视诊、直肠指诊）。
教学方法手段:
1.方法:班级授课。
2.手段：（1）多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结；
(2）将解剖图片与相关疾病的致病机制、临床表现有机地结合;
（3)将痔疮的肛垫下移学说及静脉曲张学说用板书绘图讲解,形象生动;
（4）在可以通过推理得出答案的部分进行提问和互动，提高学生的注意力和参与热情。
学科新进展及参考资料：
新进展：中低位直肠癌全直肠系膜术(TME）。
参考文献：吴在德主编．外科学（五年制教材）．人民卫生出版社，2002
授课主要内容：
时间分配及教学手段
1.结肠、直肠和肛管的应用解剖生理
2.结肠、直肠和肛管的检查方法
共45分钟
一、简单介绍本堂课的内容及我国结直肠、肛管的发病与治疗情况
结直肠及肛管的大体解剖结构，大肠疾病的现状
5分钟
结构图
二、结肠、直肠和肛管的解剖生理概要
1.结肠的详细解剖结构：
成人全长平均约150cm（120—200cm）
三个解剖标志：结肠带、结肠袋、脂肪垂
腹膜内位器官：盲肠、横结肠、乙状结肠（活动度大、肠扭转）
腹膜间位器官：升、降结肠 (活动度小）
2。直肠的详细解剖结构:
长度约12—15cm
作用：暂存粪便的部位
分类：以腹膜返折为界 : 上段直肠、下段直肠
距齿状线上
临床分类：上段直肠 0—5cm
中段直肠 6—10cm
下段直肠 11-15cm
直肠系膜、肛垫的定义
3。肛管的详细解剖结构：
齿状线至肛缘 长约1.5—2cm
齿状线(上下的A、V、淋巴来源不同）,括约肌间沟
肛管直肠环 ：肛管内括约肌，肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环（控制大便）
直肠肛管周围间隙：
肛提肌以上: 骨盆直肠间隙 直肠后间隙
肛提肌以下： 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙
4.肛管直肠环及直肠肛管周围间隙:
肛管直肠环 :肛管内括约肌，肛管外括约肌深部、直肠壁纵肌的下部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环(控制大便）
直肠肛管周围间隙：
肛提肌以上: 骨盆直肠间隙 直肠后间隙
肛提肌以下： 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙
5. 结直肠、肛管的血供、淋巴和神经.
略讲结肠血供、淋巴回流及神经分布。
齿状线以上 齿状线以下
动脉供应 直肠上A 直肠下A 肛管A
静脉回流 直肠上V 直肠下 V 肛管V
淋巴回流 直肠上A旁淋巴结 腹股沟淋巴结
直肠下A旁淋巴结 闭孔A旁淋巴结
肛管A和阴部A旁淋巴结
神经支配 自主神经(无痛感） 阴部神经(痛觉敏感)

25分钟
示意图
示意图
示意图
示意图

三、结肠、直肠和肛管的检查方法。
1。常见的检查体位：
胸膝位（检查时最常用）、截石位（手术常用）、蹲位（内痔、脱肛、直肠息肉）、弯腰前俯位（肛门视诊）、左侧卧位.
2.肛门视诊：
观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等，以便分析判断病变的性质。
肛瘘、肛周脓肿、血栓性外痔(暗紫色、质硬、有压痛)、疣状物、肛裂
3.直肠指诊:
可发现70％的直肠癌（高低不平、硬结、溃疡、菜花状）。
痔（内痔柔软、不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结,有时有触痛、出血）
肛瘘（条索状、瘘口处有小硬结）
直肠息肉（质软、可推动）
4.内镜、影像学及功能检查：
肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检查
X线、CT、MRI、直肠腔内超声检查
功能检查

10分钟
见板书
见板书
四、小结及问题解答
5分钟
思考题：
1.齿状线的临床意义？
2.直肠肛管疾病的检查方法?
3.肛管直肠环的组成及其临床意义？

集体各课或教研室主任意见：
备课认真、能够通过多种教学手段和实例讲述结直肠、肛管的解剖及检查方法,生动易懂。其中运用具体临床病例的教学全过程，不仅利于学生的学习，和有助于医德医风的培养。

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