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精神科的安全管理
精神病患者由于受精神症状的支配以及缺乏辨认或控制能力， 可出现自杀、 自伤、 伤人、 互伤、冲动、毁物、外逃等行为，也可能会出现发错药、摔跌、烫伤、猝死及其他一些意外情况。 这些情况的出现将危及患者及他人人身的生命安全, 同时往往也会造成医疗纠纷， 造 成周围和谐环境破坏, 将给患者及家人造成极大的痛苦和给社会造成很大的影响， 同时也会 对医护人员正常的日常工作带来不良影响, 甚至会对当事者造成不小的工作压力。 因此精神 科的安全工作尤为重要, 怎么强调也不为过。 及早消除安全隐患, 确保病区安全稳定， 杜绝 差错事故的发生, 精神科护士的工作从中起着举足轻重的作用, 做好安全工作也是保证医院 发展的重要一环。怎样做好精神科护理安全工作，本人从事该科临床护理工作 20余年,有了较为深切的体会,觉得必须着重从以下几个方面做好相应工作.
1病房的设施因素
不能仅追求美观的病室环境而忽视不安全因素的存在， 如门窗未加护栏, 或栅栏年久失 修, 存在让患者易发生悬吊自缢的房柱和水箱。 地面湿滑没有扶手， 室内有裸露的电线和插 座。由于条件有限而未设置兴奋躁动等重症监护病房,病房内的设施、 门锁、 电器等损坏未 能及时维修,后勤人员维修后把维修工具遗忘在病房里，都是不安全隐患发生的重要因素. 在笔者工作的经历中就遇到过由于环境设施造成比较危险的后果， 曾经有一患者乘夜间如厕 的机会拿被单把自己悬挂在厕所裸露的水箱上， 幸好被及时发现未造成严重的后果。 有多起 因地面湿滑造成病员摔跌致骨折。还曾经有一个电工在病房维修后把一把锤子遗忘在了病 房, 1例患者把它揣在棉袄里面,幸亏及时被发现才避免造成严重不良后果,因此病房的设 施因素是安全不可缺少的重要因素。门窗应加有防护栏，水箱、房柱最好不要裸露在外面, 地面应有防滑垫，走廊、墙壁、厕所应设有扶手,台阶不能太高.新患者、兴奋躁动、冲动 激越的重患者应安排进重症监护室。 平时加强精神科安全知识讲座增强各类人员的安全防范 意识。维修人员进病区操作结束时要清场,病区当班者还要再次检查,相互间要协调配合. 作为护士要配合病区主任与护士长做好对设施方面隐患的排查,发现问题及时报告。
2加强兴奋躁动、冲动伤人等危重患者的管理
对病情严重的患者应该进行重点监护, 随时观察病情变化， 让他们始终处在工作人员的 视线里。对重点患者做到心中有数，重点观察。掌握患者活动规律，及早发现意外先兆，采 取有效措施防患于未然. 对这类患者应该专人护理, 限制活动范围。 探视应在指定地点进行， 并向家属宣传探视注意事项,严防将刀、剪、镜子、打火机等危险品交予患者。要仔细照顾 患者的饮食起居。 每日每班要重点交接病情， 发现隐患及时采取措施弥补漏洞. 对住院不安 心或情绪低落的患者，要加强心理护理，安慰患者，稳定情绪 ; 对兴奋躁动患者,要耐心细 致护理，尽量舒缓激动情绪 ; 对有自杀观念和藏药企图的患者应该严格监视患者服药,杜绝
患者积存药物， 集中吞服自杀. 凡有严重特殊行为的患者均应在护理人员的监视下进行活动, 对严重兴奋躁动、冲动伤人的患者应与隔离在单人病房，必要时遵医嘱给予保护约束。
3加强危险品的管理病区危险品
包括：（1）锐利物品 ：刀、剪、针器等 ;（2)玻璃器具 :杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等 ； (3)绳类 ： 保护带、绳子、皮带、鞋带等 ；(4）毒性药品和医疗器械 ；（5)打火机、清扫工具和维修工 具等。以上各类危险品,必须妥善放置，严格管理.建立台账,设置计数,定点放置.每班 清点交接， 确保账物相符。一旦丢失，应立即找回。 本院曾有一次患者集体洗澡时由护理人 员给患者刮胡子， 全部洗澡结束清点物品时发现少了一把剃须刀， 结果病区全体工作人员几 次三番将病区所有可能的地方彻底翻了个遍, 花费的人力、 精力可想而知, 最终在送到洗衣 房去的一只患者的鞋子里找到。 所以对于危险物品使用时务必慎之又慎. 在患者入院时, 接 诊护士应仔细检查危险品，发现任何刀、剪、打火机等危险品,应立即交给家属带回,或登 记保管. 如果患者使用剪刀、 针线之类应在工作人员的监护下使用. 医疗器械带入病房使用 时要注意保护， 防止损坏或丢失,用完后清点数目放回原处。 住院期间,患者外出检查活动 或会客结束后回病区时, 应注意检查危险品, 防止流入。 患者不能随意进入治疗室、 办公室、 职工更衣室、配餐室等, 严防患者擅自取药、 藏药及取其他危险品。工作人员要养成自觉关 门的习惯, 尤其治疗室内有精神药品、抢救设备等,没人时务必关好门。对于病室或患者应 定期进行安全检查以便及时发现危险品，杜绝安全隐患.
4加强饮食与睡眠的管理
4.1对病员饮食的管理患者服用抗精神病药物后可出现锥外系副作用而影响到吞咽功能 而发生窒息现象, 笔者在工作中遇到多起病员进食面条、 油条或红烧肉而发生窒息现象， 甚 至 1例老年痴呆患者偷食病友的干奶粉而发生窒息，幸好及时发现被抢救过来。故在患者 开饭时,医护人员都要在场,一起严加看护。尽量将食物掰碎、切成小块让患者食用，尤其 对老年患者、 卧床、 躯体状况较差的病员以及以往有过窒息史者更应如此， 进食鱼肉必要时 需帮病员剔除鱼刺或骨头。一旦发生窒息现象,应迅速采取有效的急救措施。对食欲亢进、 暴饮暴食或不懂节制的患者要适当地限制入量， 必要时可单独进食， 以防发生意外. 餐具以 不易损坏、安全、轻便为好，本院数年前已由用筷子改为调羹。
4。2对患者睡眠的管理预防不安全因素的发生,必须保持患者良好的睡眠.睡眠的好坏 常预示着患者病情的好转、 波动或加剧从而影响不安全因素。 有的患者可佯装入睡, 趁人不 备发生意外。 患者出现自弃行为往往是在夜间, 而自弃成功者更是多出现在夜间。 夜间当班 者一定要按制度巡视, 对病情尤其重点患者的情况做到心中有数。 保证患者充足的睡眠对稳 定患者的情绪、 巩固治疗效果起重要作用， 因此要为患者睡眠创造良好的条件环境, 护理人 员要根据病情安排病室， 以免相互干扰。 重点患者及有输液等治疗的患者尽量安排在前面房 间睡觉,便于观察。晚间及午睡间，工作人员要做到 “ 四轻 ” :说话轻、走路轻、关门轻、操 作轻， 保持环境安静，教育患者遵守作息制度，以免影响睡眠节律。夜间睡眠前避免同患者 进行刺激性的谈话， 也要避免进行会引起过度兴奋的活动。 晚间巡视患者时要有重点， 若发 现患者蒙头睡觉、 在床上辗转不安或经常去厕所应引起注意， 勤加观察。 对入睡困难者采取 一定的措施， 比如温水泡脚、 听轻音乐、 心理疏导、 暗示帮助睡眠， 无效时可报告值班医生,根据医嘱用药物帮助其入睡,不可擅自给患者服用催眠药物。有的患者会有主观性失眠,实则其睡眠正常或基本正常，当班护士应注意观察并加以记录,告知床位医生与患者，让医生正确处理,也让患者自己对睡眠的真实情况有正确的认识。注意凌晨时易发生心脑血管意外,本所在病区曾有1例老年患者凌晨时出现猝死,因而这段时间也要加强观察。另外部分患者因药物影响可能会出现体位性低血压,起床上厕所容易发生摔倒,所以中夜班上要时刻注意病室内的动静,教导病员缓慢起床，必要时要搀扶病员如厕。
5加强发药管理
由于精神患者及精神药物的特殊性，其发药管理是一个及其重要的环节,直接影响患者病情的转归及安全。众所周知，精神药物是很特别、毒性较强的药物,很多药物诸如氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、碳酸锂等对心血管及中枢神经系统影响很大.有些患者往往利用工作人员不注意时将药藏在自己的齿缝中，口袋里或者什么地方，过后趁隙将药吐到厕所里.有的患者藏药“本事"很大，看着他似乎把药服下了，其实还藏在口腔或喉咙内看不到的地方.尽管平时再三强调，但整个医院几乎每年都有发错药的现象.针对这些情况必须做好以下几点以杜绝上述情况的发生。
(1）发药前认真核对医嘱和每位患者吃的药物种类、名称、剂量,平时要熟悉患者,把每位患者服用的主要药物尤其精神药物熟记在心。
(2）发药时注意力要高度集中，专心致志,不要去想与发药无关的事情,关闭活动室电视机,不与其他工作人员讲无关的话。
（3)让护理员一起陪同发药，我们的经验是让护理员响亮地喊出下一位服药患者的名字，一起辨认患者的面孔,一起看好每位患者真正把药服下方能发下一例患者,这样可以减少差错的发生,也便于管理好患者.
(4）服药前让患者坐在各自座位上,药未全部发好请患者不要离开自己的座位上,不致患者随意坐错而发错药.一旦有发错药，也有利于排查。
（5)发药时要认真做好三查八对工作，当患者对自己的药有疑问时要及时核对清楚,确定无误方可让患者服下.
(6）一旦发现发错药,要立即通知病区医师或值班医师及主管部门，协助医师进行救治,切不可抱侥幸心理，隐瞒不报。
6注重做好患者的心理护理
心理护理对精神患者甚为重要,患者异常行为难以被别人同情和理解，甚至还遭到亲人或他人的误解、指责与歧视从而加重患者心理应激。患者住院后由于环境和生活习惯的改变以及新的人际关系使患者感到陌生、恐惧、焦虑,因此对新入院患者要主动热情的介绍医院环境,帮助患者尽快适应住院生活,建立新的人际关系和友谊,要尽力体会患者的心理需求,使患者心情舒畅，使医疗护理工作顺利进行。让病员以主动的态度接受治疗是心理护理的重要方面,心理护理重点是启发和帮助患者正确对待疾病,从而认识到住院治疗的必要性,增强治疗依从性，消除不合作和对立情绪,安心住院。鼓励患者树立战胜疾病的信心,以坚强的毅力走向康复之路。心理护理的成效取决于护理人员精通业务的程度,优良的服务态度和熟练的技巧、良好的护患关系,这些是做好心理护理的关键.护理人员要仔细观察患者的行为动态,发现患者心理上存在的问题，以真诚的态度与患者交往，使患者感到护理人员亲切可信,这样患者内心的真实想法才肯于流露。护理人员要根据患者不同的心理状况而给予耐心的安慰和指导，运用恰当的护理与心理学技巧和措施消除患者的痛苦,减少不安全因素的发生。有的患者情绪低落甚至有自弃念头但隐藏很深，正是由于我们坚持不懈的心理护理及人文关怀,获得患者重要的诉求，及时转达给医生,患者得到及时的治疗，挽救了生命。当疾病处于恢复期,患者回忆疾病期的往事,往往后悔不可挽回的损失，更可能会担忧将来生活、学业、事业等现实问题,甚至在家庭及社会上的立足,因此在心理上又增添了新的矛盾,许多病员这段时间会出现情绪低落。为此要帮助患者从不安、烦闷、消极或抑郁等情绪中摆脱出来。做好出院前的指导.住院期间尤其出院前一段时间要与医生、康复师、社工等协作,对患者进行作业、社交等方面的训练,为其走上社会做好准备.
7护理人员自身素质的培养
7。1平时加强精神科知识的学习包括精神疾病发生发展动态、精神病的主要症状、所用药物的治疗作用及不良反应及其处理.对精神科护理常见而重要的情况及处理如激越、自弃、外逃、精神药物监护、癫痫发作、电休克治疗的护理等做到熟练掌握，还需掌握一定的内外科护理常识。精神患者很多伴有躯体疾病，往往还不至一种，甚至还可能出现各类传染病，作为护士要善于发现患者出现的躯体疾病及其病情变化,及时向医生反映，让患者得到及时而恰当的处理.这方面正面的、负面的教训数不胜数。
7.2具有良好的职业道德和敬业精神工作中充分理解患者的疾苦，正确认识精神障碍所造成异常行为的病态性即正确认识自己工作的重要意义。需有良好的医德医风甚至牺牲精神。本院目前所倡导的“十心”服务及创建“暖心365"服务品牌都是这类精神的具体体现.
7。3尊重、关爱患者取得患者对自己的尊重，要耐心听取患者的倾诉，不可认为患者是在胡说八道而不予理睬.禁止叫患者诨名，不得对患者进行人格侮辱、讽刺或讥笑，更不得变相虐待患者.要对患者态度和蔼可亲、对患者的合理要求尽量给予满足,与之建立良好的护患关系，取得患者的信任与合作。与患者家属也要有良好的沟通与协作。
7.4具有慎独精神没有上级领导在现场时,同样一丝不苟地做好班上的工作，在双休日或中夜班上肩负责任，履行职责。
7.5注意仪表、言行在平时的工作中,注意自身的仪表、言行,不要说刺激患者的言语，规范用语,文明用语.不能浓妆艳抹，不佩戴首饰.
7。6严格执行各项规章制度和操作规程学习掌握单位的各类应急预案,认真履行“三查八对”、巡视、交接班等核心制度。每个单位各自都有比较完善的规章制度及管理方法，也会有良好的组织管理,本院也不例外,许多是从血的教训中获得的，加之近年还引入了ISO 管理模式,对工作流程及各种操作都有明确的严格规定，关键在于各类人员平时如何切实执行。综上所述精神科的安全护理管理不可轻视,安全工作做好做到位精神科工作的任务完成就有了保障，精神科的安全工作是艰巨而重要的,必须从思想上高度重视，紧绷安全这根弦,态度上极端认真负责,管理上不放过任何一个细小的环节,平时加强理论知识学习，不断提升自己的服务水平与技能,这样就可以杜绝各种不安全因素的发生。