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肺结核临床路径
一、肺结核临床路径标准住院流程
（一） 适用对象:
1。 第一诊断肺结核 （ICD—10:A16。0—A16.2).
2。 肺结核无并发症。
3. 肺结核不伴有其他系统疾病。
（二） 诊断依据:
根据 《临床诊疗指南—呼吸病学分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社）， 《肺结核 诊治指南 (2007 年修订版）》 （中华医学会结核病学分会）。
1. 症状：咳嗽、咳痰三周,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等.
2. 胸部影像诊断.
3. PPD 试验阳性或强阳性。
4. 病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。
（三） 治疗方案的选择:
1。 氧疗（必要时）。
2. 规范抗结核治疗。
3. 抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。
4。 吸痰（必要时）.
5。 祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。
6。 止血（咯血者）。
7. 支持治疗.
（四） 标准住院日为 21～30 天：
（五） 进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合 ICD-10：A16.0-A16.2 肺结核疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径.
(六） 入院后第 1～3 天:
1。 必需的检查项目：
（1） 血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；
(2） 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部 CT、心电图。
2. 根据患者病情可选择项目：
（1） 肺功能（适时);
（2） B 超、超声心动（必要时）。
（七） 治疗原则：
1。 规范抗结核治疗。
2. 对症治疗。
3. 处理并发症。
（八) 出院标准:
1。 一般状况良好。
2。 症状缓解.
3。 影像学吸收改变。
（九） 变异及原因分析：
1。 存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2。 病情加重，归入其他路径。
二、肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺结核 (ICD—10：A16.0—A16.2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号: 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21-30 天
时间
住院第 1—3 天
住院期间
主 要 诊 疗 工 作
口 询问病史、查体
口 进行病情的初步评估及分类
口 上级医师查房
口 明确诊断、决定诊疗方案 口 完善实验室及辅助检查 口 完成病历书写
口 上级医师查房
口 评估辅助检查的结果
口 病情评估、根据患者病情调整治疗方案、处理 可能发生的并发症
口 观察药物的不良反应
口 住院医师书写病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱:
口 肺结核常规护理
口 一-三级护理(根据病情）
口 氧疗（必要时）
口 心电、血氧饱和度检测（必要时）
口 吸痰（必要时）
口 规范抗结核治疗
口 抗菌药物（有合并其它细菌感染依据)
口 祛痰剂、支气管扩张剂
口 止血（咯血者）
口 保肝治疗（必要时)
口 支持治疗（必要时）
临时医嘱：
口 血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血沉、
口 感染性疾病检查（甲乙丙肝炎、梅毒、艾滋病）
口 痰抗酸杆菌检查、痰病原学检查
口 心电图、胸部 CT 口 肺功能（适时）
口 B 超、血气分析、超声心动(必要时)
长期医嘱：
口 肺心病常规护理
口 一—三级护理(根据病情）
口 氧疗
口 心电、血氧饱和度检测（必要时）
口 吸痰（必要时)
口 规范抗结核治疗
口 抗生素治疗（有合并其它细菌感染依据）
口 祛痰剂、支气管扩张剂
口 止血（咯血者）
口 保肝治疗（必要时)
口 支持治疗（必要时）
口 根据病情调整药物 临时医嘱
口 对症治疗
口 复查血常规、血沉、肝功
口 痰抗酸杆菌检查
口 血气分析和胸部 CT（必要时） 口 异常指标的复查
口 耐药菌检测（必要时）
主要 护理 工作
口 入院宣教,签署患者知情同意书
口 分级特殊护理
口 指导氧疗、观察患者情况
口 动静脉采血、用药指导，
口 进行戒烟建议和健康宣教 口 饮食指导
口 协助完成实验室检查及辅助检查
口 观察患者一般情况及病情变化
口 观察疗效及药物反应
口 指导患者有效地咳嗽排痰
口 指导陪护人员有效预防
口 疾病相关的健康教育
病情变 异记录
口 无 口 有，原因：
1。
2。
口 无 口 有，原因：
1。
2。
护士 签名

医师 签名

5

时间
出院前 1—3 天
出院前
主 要 诊 疗 工 作
口 上级医师查房
口 评估治疗效果
口 确定出院后治疗方案
口 完成上级医师查房记录
口 完成出院小结
口 向患者交待出院后的注意事项
口 交待定期复查肝功、血常规
口 预约复诊日期
重 点 医 嘱
长期医嘱:
口 基本同前
口 根据病情调整
口 保肝治疗（必要时）
临时医嘱
口 根据需要复查相关检查
出院医嘱:
口 出院带药并指导规范用药
口 1 个月后门诊复查肝功一次，2 月复查胸片一次
口 痰菌阳性者出院后 3—6 个月痰抗酸杆菌检查
主要 护理 工作
口 观察病人的一般情况
口 观察疗效、各种药物作用和副作用
口 心理、生活护理
口 出院准备指导
口 出院注意事项（戒烟、避免烟雾吸入、加强营养）
口 帮助患者办理出院手续
口 出院指导
病情变异记录
口 无 口 有，原因：
1.
2.
口 无 口 有,原因:
1。
2.
护士 签名

医师 签名

三、肺结核临床路径表单患者告知单
姓名： 性别: 年龄： 住院号: 病床号：
住院日期： 年 月 日 标准住院日:21—30 天

入院 1-3 天
住院期间
出院前 1-3 天
住院 21—30 天（出院日)
监 测
口 脉搏 、呼吸、血压，1 次/日， 发热病人测体温 4-6 次/日
口 体温、脉搏、呼吸、血压，1 次/日
口 体温、脉搏、呼吸、血 压，1 次/日
口 体温、脉搏、呼吸、血 压，1 次/日
检 查 及 治 疗
口 询问病史及体格检查,进行 病情的初步评估及分类，规 范抗结核治疗，开化验单， 完 成 病 历 书 写 ， 进 行 辅 助 检查
口 上级医师查房，核查辅助检查 的结果，异常 指标复 查，是 否 有异常 ，病情 评估，维 持原 有 治疗或调整药物，观察药物不 良反应,住 院 医 师 书 写 病 程 记录
口 上级医师查房,根据 需要,复查有关检查评估治疗效果，确定出院后治疗 方 案 ， 完 成 上 级 医 师 查 房 记录
口 完成出院小结，向患 者 交 待 出 院 后 注 意 事 项 ， 预 约 复 诊 日 期，出院带药
护 理
口 入院宣教，签署患者知情同 意书
口 按分级特殊护理
口 随时观察患者情况
口 静脉取血，协助患者完成实 验室检查及辅助检查
口 观察患 者一般 情况 及病情 变 化
口 指导氧疗
口 注意痰液变化,观察治疗效果 及药物反应
口 疾病相关健康教育
口 观察患者情况，观察 药物不良反应
口 帮 助 患 者 办 理 出 院 手 续 ， 出 院 带 药 指 导 、出 院 活 动 、饮 食 指导
患 方 配 合
口 适当休息，富含营养高蛋白 饮食，配合医护人员做好传 染病管理
口 保持良好情绪,戒烟、戒酒
口 出院前准备
口 出 院 后 规 范 用 药 ,1 个 月 后 门 诊 复 查 肝 功 一 次 ，2 个 月 复 查 胸片一次;痰菌阳性 者 出 院 后 3 -6 个 月 痰抗酸杆菌检查。出 院 带 药 , 预 约 复 诊 时间
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