安装工程监理表格全集74张表格.doc

目 录表格 1施工组织设计（施工方案）报审表1表格 2进场设备报验表4表格 3分包单位资格报审表5表格 4施工进度计划报审表6表格 5成品、半成品、构（配)件供应单位资质报审表7表格 6工程材料报验表8表格 7整改复查报审表9表格 8变更工期报审表10表格 9质量问题报告表11表格 10复工报审表12表格 11月工程付款报审表13表格 12计日工支付报审表14表格 13工程变更费用报审表15表格 14索赔报审表16表格 15通用报审表17表格 16验收报审表18表格 17砖混结构砖砌分项工程质量报审表19表格18砼成形质量报审表20表格 19监理工程师函21表格 20工程停工令22表格 2123表格 22监理日记24表格 2325表格 2428表格 25验收记录汇总表30表格 26试验记录汇总表31表格 27砼浇捣令32表格 28通知、指令、函件及其他资料记录汇总表33表格 29钢筋砼预制桩（管桩)打、压施工监理记录表34表格 30钻孔灌注桩成孔监理记录表35表格 31钻孔灌注桩监理记录36表格 32试成桩记录表37表格 33试跑桩记录表38表格 34桩基工程交工验收明证书39表格 35建筑工程预制件质量核查记录表40表格 36结构工程中间验收记录表41表格 37建筑门窗工程质量核查记录表42表格 38屋面工程质量核查记录表43表格 39管道压力试验记录表44表格 40系统设备管网冲洗记录表45表格 41管道压力试验记录表46表格 42排水管道通球试验记录表47表格 43卫生器具盛水记录表48表格 44自动喷水灭火系统试压记录表49表格 45自动喷水灭火系统管网冲水记录表50表格 46自动喷水灭火系统联动试验记录表51表格47 安全阀调试记录表52表格 48 电气绝缘电阻测试记录表53表格 49 接地电阻测试记录表54表格 50电气调试记录表55表格 51电机试运转记录表56表格 52电缆敷设检查记录表57表格 53 配线敷设检查记录表58表格 54通风空调机组调试记录表59表格 55空调系统试验调整报告60表格 56风管漏风检测记录表61表格 57现场组装除尘器、空调机漏风检测记录表62表格 59空气净化系统检测记录表63表格 60 空调（通风）测试报告64表格 61制冷系统气密性试验记录表65表格 62设备基础验收记录表66表格 63设备开箱检查记录表67表格 64设备（系统)试运转记录表68表格 65设备单机试车记录表69表格 66设备（管道）防腐、保温、涂漆施工验收记录表70表格 67隐蔽工程验收记录表71表格 68 分部工程质量评定表72表格 69质量保证资料核查表73表格 70单位工程质量综合评定表74表格 71单位工程竣工验收记录75表格 72 工序报验单76表格 73 砼浇筑令77表格 74取样、送样见证人委托书78表格 1施工组织设计(施工方案）报审表本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。工程名称表 号监A-01施工合同编号编 号致（监理单位)兹上报施工组织设计(施工方案)（全套、部份），已经我单位技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件：施工组织设计（施工方案）技术负责人日期承包商（盖章）监理单位审定意见:监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章)表格 2进场设备报验表本表由承包商呈报三份,查验后监理方、业主、承包商各执一份.工程名称镇海炼油化工股份有限公司扩建800104t/a炼油工程第二套7104t/a硫磺回收装置表号监A-02施工合同编号编号01致华光工程建设监理公下列施工设备已按合同规定进场,请查验签证，准予使用。设备名称规格型号数量生产单位进场日期技术状况拟用何处备注见附表1、2123项目经理日期承包商（盖章)监理单位审定意见:监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章）表格 Error! Bookmark not defined.分包单位资格报审表工程名称表 号监A03施工合同编号编 号致（监理单位）分包单位法定代表人。经我方考核，单位具有相应的营业执照和资质证书，能胜任所承担的下述工程,可以保证工程按全部合同文件的规定进行。分包后，我方负现总包表任，请予审查批准。附件:分包单位营业执照、资质等级证书复印件等有关资料。分包工程内容:分包工程质量要求：分包工程造价：分包工程合同工期：项目经理日 期 承包商(盖章)监理单位审定意见：监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章）业主审核意见：业主代表 日期 业主（盖章) 日期 本表由承包商呈报四份，审批后监理方、业主、承包商分包单位各执一份.表格 Error! Bookmark not defined.施 工 进 度 计 划 报 审 表本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份。工程名称表号监A-04施工合同编号编号致(监理单位）兹上报施工进度计划，请予审查和批准。附件：施工进度计划表项目经理日期承包商(盖章）监理单位审定意见:监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章)表格 3成品、半成品、构（配）件供应单位资质报审表工程名称表 号监A05施工合同编号编 号致（监理单位) 根据本工程要求，经我方审查（供应单位）可提供产品,请予认可。附件：营业执照、企业资质证书、生产许可证复印件等有关资料。项目经理日期承包商（盖章)监理单位审定意见:监理工程师日期监理单位（盖章）本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。表格 4工 程 材 料 报 验 表本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份.工程名称表号监A06施工合同编号编号致（监理单位）下列建筑材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证,并准予进场使用。附件：1、材料清单(材料名称、产地、厂家、用途、规格、准用证号、数量） 2、材料出厂合格证 3、材料复试报告 4、准用证项目经理日期承包商（盖章)监理单位审定意见：监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章)表格 Error! Bookmark not defined.整 改 复 查 报 审 表本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份.工程名称表号监A0 8施工合同编号编号致（监理单位）根据第号监理通知内容,我方应作如下整改 ,整改工作已于年月日完 成,并于年月日自检合格，请复查。项目经理日期承包商（盖章）监理单位审定意见:监理工程师日期监理单位（盖章）表格 5变 更 工 期 报 审 表工程名称表号监A09施工合同编号编号致（监理单位）根据施工合同条款的规定，由于的原因,（详见附件），要求变更（延长、缩短)工期日历天，即竣工日期（包括已指令变更的工期在内）从原来的年月日变更到年月日,请予批准.附件:项目经理日期承包商（盖章）监理单位审定意见:监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章)业主审核意见：业主代表 日期 业主(盖章) 日期 本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份。表格 6质 量 问 题 报 告 表工程名称表号监A07施工合同编号编 号致(监理单位）年月日时，在（工程部位）发生的问题，现报告如下：1、 经过情况及原因：2、 性质:3、 造成损失及人员伤亡情况：4、 应急措施：5、 初步处理意见: 待进行现场调查后，再另行详细报告。项目经理日期承包商（盖章）本表由承包商呈报监理方,业主各一份,承包商自执一份；凡属于结构性质量缺陷或事故的,应另呈报当地政府工程质量监督部门、设计单位或其他有关单位.工程名称表号监A10施工合同编号编号致（监理单位)鉴于工程部位的停工因素，（见工程停工令第 号）,特申请复工。附件：具备复工条件的情况说明项目经理日期承包商（盖章）监理单位审定意见:监理工程师日期总监理工程师日期监理单位(盖章）业主审定意见： 业主代表 日期 业主（盖章) 日期 表格 Error! Bookmark not defined.复 工 报 审 表本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。表格 Error! Bookmark not defined.月 工 程 付 款 报 审 表本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份。工程名称表号监A11施工合同编号编号致（监理单位）已完成形象部位兹申报年月完成工作量 万元,请予核验.附件：具备复工条件的情况说明项目经理日期承包商（盖章）监理单位审定意见：监理工程师日期总监理工程师日期监理单位(盖章）业主审定意见： 业主代表 日期 业主（盖章） 日期 表格 7计 日 工 支 付 报 审 表工程名称表号监A-12施工合同编号编号日 期项目名称单位数量单价（元)合计（元）监理单位核 定 额直 接 费 综合取费（ ）总 计项目经理日 期 承包商（盖章） 监理工程师总监理工程师 监理单位（盖章）业主代表 日 期 业 主（盖章)本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。表格 8工 程 变 更 费 用 报 审 表工程名称表 号监A-13施工合同编号编 号变更原因变 更 情 况项目名称原 设 计 数 量变 更 后 数 量工程量单位单价合计工程量单位单价合计项目经理： 日期 承包商（盖章） 监理单位审定意见:监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章）业主审定意见:业主代表日期业主(盖章）日期本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份工程名称表号监A14施工合同编号编号致（监理单位)工程，根据施工合同条款的约定，由于的原因，要求索赔金额（人民币) 元，请予核准。附件：1、索赔详细理由 2、索赔金额计算明细表项目经理日期承包商(盖章）监理单位审定意见：监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章）业主审定意见: 业主代表日期业主(盖章） 日期表格 Error! Bookmark not defined.索 赔 报 审 表本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份表格 9通 用 报 审 表工程名称镇海炼油化工股份有限公司扩建800104t/a炼油工程第二套7104t/a硫磺回收装置表号监A15施工合同编号编号01致华光工程建设监理公司 ：事由:镇海炼油化工股份有限公司扩建800104t/a炼油工程第二套7104t/a硫磺回收装置安装施工。内容：特殊工种（焊工、电工、起重工、探伤工、架子工)作业操作证。附件:第一批特殊工种作业证上报明细表一式三份;特种作业操作证正证十二张.项目经理日期承包商(盖章)监理单位审定意见:监理工程师日期总监理工程师日期监理单位（盖章)本表由承包商呈报,审批后监理方、业主、承包及其有关他单位商各执一份表格 Error! Bookmark not defined.验 收 报 审 表工程名称表号监A16施工合同编号编号致（监理单位）部位:内容：时间:附件：报送人 日期监理单位意见：监理工程师日期监理单位（盖章)本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份表格 Error! Bookmark not defined.砖混结构砖砌分项工程质量报审表工程名称表号监A-17施工合同编号编号致（监理单位):工程： 砖砌体经检查符合设计要求，具体见附表砖砌分项工程质量检验评定表,自检合格申请进入下道工序施工。质量员日 期项目经理:日 期承包商(盖章）监 理 单 位 检 查 验 收 意 见保证项目:基本项目：允许项目：结论：监理工程师：日 期监理单位：（盖章）对砖混结构的砖砌体，承包商必须按部位进度申报本表，承包商获得监理工程师认可后才能进入下道工序的施工。本表由承包商呈报三份，审批后监理方、业主、承包商各执一份。工程名称表号监A18施工合同编号编号致（监理单位）：工程部位的砼浇筑拆模后，我方质量员立即对该部位砼成形质量进行了检查，检查后我方认为该部位砼成形质量符合规范要求，请予验收。质量员日 期项目经理:日 期承包商（盖章）监理单位对砼成形质量检查情况及质量问题的处意晚：监理工程师：日 期监理单位：（盖章）若存在质量问题，承包商对质量问题的整改情况：监理工程师:日 期表格 Error! Bookmark not defined.砼 成 形 质 量 报 审 表本表在砼拆模后当天由承包商申报，钢筋砼结构的每个部位均需按进度报验备查。本表由承包商呈报三份,审批后监理方、业主、承包商各执一份.表格 Error! Bookmark not defined.监 理 工 程 师 函工程名称表号监B01施工合同编号编号致：(主送单位）事由:通知内容:监理工程师 日期年月 日总监理工程师日期年月 日监理单位(盖章）签收人日期签收单位（盖章)抄送:业主本表由监理方签发,监理方、业主、主送单位各执一份表格 Error! Bookmark not defined.工 程 停 工 令工程名称表号监B02施工合同编号编号致:（承包商)：工程部位,由于原因,现通知你公司自年月日 时始.对暂时停工.总监理工程师日期年月 日监理单位(盖章）签收人日期签收单位（盖章）抄送: 本表由监理方签发，监理方、承包商、业主及其他抄送单位各执一份表格 Error! Bookmark not defined.监B-03 编号监 理 日 记工 程 名 称施 工 合 同 编 号年月日年月日 总 监 理 工 程 师监 理 单 位(盖章)表格 Error! Bookmark not defined.监 理 日 记施工情况、存在问题：监理情况:总监巡视情况：记录人 总监理工程师年月日星期气温最 高 低 气候上午(晴、雨、雪、雾）下午（晴、雨、雪、雾） 表格 Error! Bookmark not defined.监B04 编号监 理 月 报工 程 名 称施工合同编号第期年月日 年月日总 监 理 工 程 师监 理 单 位(盖章）报告日期年月日工程名称设计单位业 主承 包 商质量情况进度情况投资情况其它情况每月5日前由监理方形成上月的监理月报。监理朋报除监理方自留外，应抄送业主、承包商、当地政府部门各一份,抄送当地政府工程质量监督郭门的监理月报可只涉及工程质量情况。本月监理工作小结：下月监理工作打算表格 Error! Bookmark not defined.监B05编号监 理 工 作 总 结 报 告工 程 名 称业 主承 包 商设 计 单 位总监理工程师监理单位（盖章)报告日期年月日内 容 提 要1、 程概况2、 施工概况及对承包商评价意见3、 工程质量控制情况及评价意见4、 工程进度控制情况及评价意见5、 工程投资控制情况及评价意见6、 合同、信息管理及组织协调工作情况及评价意见7、 监理体会、经验、建议8、 其它需要说明的问题注：报送当地政府工程质量监督部门的监理工作总结报告可仅涉及工程质量控制情况、评价意见以及其它与工程质量相关的问题。表格 10验 收 记 录 汇 总 表工程名称表号监B06施工合同编号编号序号验收项目名称时 间监 理 验 收 人 员验 收 结 果备 注：填表人填表日期年 月 日本 表 由 监 理 方 填 写。表格 Error! Bookmark not defined.试 验 记 录 汇 总 表工程名称表号监B-07施工合同编号编号序号试验项目名称试验完成时间试 验 单 位见证人试验结果备 注：填表人填表日期年 月 日本 表 由 监 理 方 填 写.表格 Error! Bookmark not defined.砼 浇 捣 令工 程 名 称表 号监B09施 工 合 同 号编 号致（承包商）经过对 工程，部位的隐蔽工程验收检查,并核查了该部位砼浇捣准备工作，我方认为已具备浇捣条件，准予贵方对该部位浇筑砼。监理工程师：日 期监理单位：（盖章）签 收 人 日 期 抄 送：本表由监理方签发，监理方、业主、主送单位、抄送单位各一份。表格 Error! Bookmark not defined.通知、指令、函件及其他资料记录汇总表工程名称表号监B-08施工合同编号编号序号名称类别份数签发人发出时间发出对象填表人填表日期年月日本表由监理方填写。28表格 Error! Bookmark not defined.钢筋砼预制桩(管桩）打、压施工监理记录表工程名称施工合同号桩规格表号监B12桩基承包商自然地面标高桩长编号桩锤型号锤重（桩架荷重）桩顶设计标高编号打桩日期桩体质量检查情况锤击施工桩最后10米锤击次数锤落距(米）最后贯入度（厘米/击）桩顶高出或低于设计标高(米）接桩质量检查备注123记录者监理单位本表由监理方填写。表格 Error! Bookmark not defined.钻孔灌注桩成孔监理记录表工程名称施 工 合 同 编 号表 号监B13监理单位桩 基 承 包 商编 号开钻日期桩位编号钻机编号开 钻 条 件 记 录钻 孔 时 间终 孔钢 筋 笼 验 收泥 浆、沉 渣 检 查桩位复核护筒顶标高m孔径m设计孔深m钻机水平度检查者开始时间结束时间耗时h孔深检查m检查者长度钢筋笼对接检查吊筋长度检查复核者二次清孔后泥浆比重孔底沉渣厚度检查者本表由监理方填写.表格 11钻 孔 灌 注 桩 监 理 记 录工 程 名 称施 工 合 同 编 号表 号监B-14监 理 单 位桩 基 承 包 商编 号桩 位编 号钻机编号施工日期天气孔径孔深设计砼灌注量m3导管总长m实 测 坍 落 度灌 注 时 间 砼 灌 注 施 工记 录 检 查复 核 者第一次第二次开 始结 束耗 时h本表由监理方填写。73表格 Error! Bookmark not defined.试 成 桩 记 录 表工 程 名 称桩 类 型设 计 桩 长桩 规 格设计单桩承载力自然在坪标高实 测 压 力试 成 桩 时 间简要情况：桩基承包商意见：签名（公章）: 年 月 日土建承包商意见：签名（公章）： 年 月 日设计单位意见：签名（公章）： 年 月 日监理单位意见：签名(公章）： 年 月 日业主意见：签名(公章): 年 月 日质监站意见：签名(公章）: 年 月 日表格 12试 跑 桩 记 录 表工 程 名 称桩 类 型设 计 桩 长桩 规 格设计单桩承载力自然地坪标高实 测 跑 桩 力跑 桩 时 间简要情况：记录者：桩基承包商意见：签名（公章）： 年 月 日土建承包商意见：签名(公章)： 年 月 日设计单位意见：签名（公章）: 年 月 日监理单位意见：签名(公章）： 年 月 日业主意见：签名（公章）： 年 月 日质监站意见：签名(公章）： 年 月 日表格 13桩基工程交工验收明证书工程名称： 工程地点： 编号:业 主桩 基 承 包 商设 计 单 位监 理 单 位工 程 桩 型工 程 桩 数开 工 日 期完 工 日 期验 收 日 期工 程 内 容简 要 说 明工 程 变 更情 况验收意见桩 基 承 包 商签 章土建承包商签章设计单位签章监理单位签澡业主签章质量监督站签章表格 Error! Bookmark not defined.建 筑 工 程 预 制 件 质 量 核 查 记 录 表单位工程名称: 编 号：业 主监 理 单 位承包商结构类型及层数建筑面积构 件使用情况生产企业名 称资 质等 级构件名称型 号数 量准用证号构 件检测情况名称、型号规 格数 量报告编号结构试验结 论承 包 商自 评意 见质量员（公章） 日期设计单位核查意见：签名（公章）： 年 月 日监理单位核查意见：签名（公章）： 年 月 日业主意见：签名(公章）： 年 月 日质监站意见：签名（公章）： 年 月 日表格 14结 构 工 程 中 间 验 收 记 录 表单位工程名称: 编号：验 收 部 位选 题 情 况技 术 资 料外 观承包商自评意见 技术负责人承包商(公章)日 期 设计单位意见：签名（公章）：年 月 日监理单位评定意见：签名（公章)：年 月 日业主评定意见:签名(公章)：年 月 日质监站核定意见：签名（公章）:年 月 日表格 Error! Bookmark not defined.建 筑 门 窗 工 程 质 量 核 查 记 录 表单位工程名称: 编 号：业 主监 理 单 位土建承包商结 构 类 型及 层 数建 筑面 积门窗承包商门窗承包商资 质门 窗 工 程承发包形式门 窗 规 格及 数 量门 窗 检 测情 况设计等级检测日期检测规格检测数量报告编号检测结论门窗承包商自 检 意 见负责人（公章）日期土 建 承 包 商自 评 意 见质检员（公章）日期 设计单位核查意见：签名（公章）:年 月 日监理单核查定意见：签名(公章）：年 月 日业主核查意见:签名（公章）：年 月 日质监站核定意见：签名(公章）:年 月 日表格 15屋 面 工 程 质 量 核 查 记 录 表单位工程名称： 编 号：业 主监 理 单 位设 计 单 位土 建 承 包 商屋 面 承 包 商屋 面 承 包 商资 质 等 级结 构 类 型及 层 数屋面防水设计方案防水材料准用证号防 水 材 料检 测 报 告屋 面 承 包 商自 评 意 见负责人（公章）日期土 建 承 包 商自 评 意 见质检员（公章）日期 设计单位核查意见:签名（公章）：年 月 日监理单核查定意见：签名(公章)：年 月 日业主核查意见：签名（公章)：年 月 日质监站核定意见:签名（公章）：年 月 日表格 Error! Bookmark not defined.管 道 压 力 试 验 记 录 表 编 号:工程名称分部（或单位）工程试验部位试 验 日 期管道编号试验介质工作压力（Mpa）试验压力（Mpa)持续时间（min）压 力(Mpa）试 验结果试验人员监理人员验收意见承包商签章年 月 日监理单位签章年 月 日业