桃李园小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表.doc

桃李园小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表
巡查范围: 填写日期： 第__ 周 第 次
序号
巡查内容
检查情况
存在问题
好
中
差
1
是否看到办公室人员在办公区域吸烟？

2
是否看到学校教职工在校园吸烟？

3
是否看到有来访者吸烟？

4
是否看到有人劝阻来访者吸烟?

5
是否看到办公室成员中有人敬烟？

6
是否看到学校教职工成员中有人敬烟?

7
是否看到办公室成员中有人接受敬烟?

8
是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟？

9
是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟？

10
是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟?

11
巡查范围是否有明显禁烟标志?

12
巡查范围是否看到烟头？

13
巡查范围是否闻到烟味?

巡查员签名: 监督员签名：
填表说明
1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写,且每个月检查次数不少于两次.
2、检查项目栏请参照“桃李园小学关于禁止在校园内吸烟的规定”.
3、检查情况栏分为“好"“中”“差”三等。
4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名.